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子宮內膜異位症

異位子宮內膜來源至今尚未闡明,目前主要學說及發病因素有:1. 異位種植學說 1921年 Sampson首先提出經期時子宮內膜腺上皮和間質細胞可隨經血逆流,經輸卵管進入盆腔種植於卵巢和鄰近的盆腔腹膜,並在該處繼續生長、蔓延,形成盆腔內異症,也稱為經血逆流學說,多數臨床和實驗資料均支持這一學說:170%一90%婦女有經血逆流,在經血或早卵泡期的腹腔液中,均可見存活的內膜細胞。

2020-06-30 01:43 / 1人閱讀過此篇文章  


子宮內膜異位症



子宮內膜異位性疾病包括子宮內膜異位症和子宮腺肌病,兩者均由具有生長功能的異位子宮內膜所致,臨床上而者常可以並存。但兩者發病機制不盡相同,臨床表現及其對巢激素的敏感性亦有差異,前者對孕激素敏感,後者不敏感。

· 1、絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見。

2、 主要症狀為下腹痛與痛經、不孕及性交不適。

3、 腹腔鏡檢查是確診盆腔內異症的標準方法,病理檢查陰性不能排除內異症診斷。

4、 分為手術治療和藥物治療,根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍及對生育要求等給予個體化治療。



子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮體以外的部位時,稱為子宮內膜異位症簡稱內異症。異位內膜可侵犯全身任何部位,如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等處,但絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見,其次為子宮及其他髒腹膜、陰道直腸膈等部位,故有盆腔子宮內膜異位症之稱。由於內異症是激素依賴性疾病,在自然絕經和人工絕經(包括藥物作用、射線照射或手術切除雙側卵巢)後異位內膜病灶可逐漸萎縮吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能,可暫時阻止疾病發展。內異症在形態學上呈良性表現,但在臨床行為學上具有類似惡性腫瘤的特點,如種植、侵襲及遠處轉移等。持續加重的盆腔粘連、疼痛、不孕,是其主要的臨床表現。



一、流行病學調查顯示,育齡期是內異症的高發年齡,其中76%在25-45歲,與內異症是激素依賴性疾病的特點相符合。有報導絕經後用激素補充治療的婦女也有發病者。生育少、生育晚的婦女發病明顯高於生育多、生育早者。近年來發病率呈明顯上升趨勢,與社會經濟狀況呈正相關,與剖宮產率增高、人工流產與宮腹腔鏡操作增多有關,在慢性盆腔疼痛及痛經患者中的發病率為20%-90%,25%-35%不孕患者與內異症有關,婦科手術中有5%-15%患者被發現有內異症存在。



二、病因

異位子宮內膜來源至今尚未闡明,目前主要學說及發病因素有:

1. 異位種植學說 1921年 Sampson首先提出經期時子宮內膜腺上皮和間質細胞可隨經血逆流,經輸卵管進入盆腔種植於卵巢和鄰近的盆腔腹膜,並在該處繼續生長、蔓延,形成盆腔內異症,也稱為經血逆流學說,多數臨床和實驗資料均支持這一學說:

①70%一90%婦女有經血逆流,在經血或早卵泡期的腹腔液中,均可見存活的內膜細胞。

②先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄等經血排出受阻者發病率高。

③醫源性內膜種植,如剖宮產後腹壁瘢痕或分娩後會陰切口出現內異症,可能是術時將子宮內膜帶至切口直接種植所致,患者有多次官腔手術操作史(人工流產管通液等)亦不少見。

④動物實驗能將經血中的子宮內膜移植於獼猴腹腔內存活生長,形成典型內異症。種植學說雖被絕大多數學者接受,但無法解釋在多數育齡女性中存在經血逆僅少數(10%-15%)女性發病。

子宮內膜也可以通過淋巴及靜脈向遠處播散,發生異位種植,是子宮內膜異位種植學說的組成部分。不少學者在光鏡檢查時發現盆腔淋巴管、淋巴結和盆腔靜脈中有子宮內膜組織,提出子宮內膜可通過淋巴和靜脈向遠處播散。臨床上所見遠離盆腔的器官,如肺、四肢皮膚、肌肉等發生內異症,可能就是內膜通過血行和淋巴播散的結果。該學說無法說明子宮內膜如何通過靜脈和淋巴系統,而盆腔外內異症的發病率又極低。

2. 體腔上皮化生學說 卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來, Mayer提出體腔上皮分化來的組織在受到持續卵巢激素或經血及慢性炎症的反覆刺激後,能被激活轉化為子宮內膜樣組織。但目前僅有動物試驗證實,小鼠卵巢表面上皮可經過K-ras激活途徑直接化生為卵巢內異症病變。

3. 誘導學說 未分化的腹膜組織在內源性生物化學因素誘導下,可發展成為子宮內膜組織,種植的內膜可以釋放化學物質誘導末分化的間充質形成子宮內膜異位組織。此學說是體腔上皮化生學說的延伸,在兔動物實驗中已證實,而在人類尚無證據。

4. 遺傳因素 內異症具有一定的家族聚集性,某些患者的發病可能與遺傳有關。患者一級親屬的發病風險是無家族史者的7倍,人群研究發現單卵雙胎姐妹中一方患有內異症時,另方發生率可達75%。子宮內膜異位組織中存在非整倍體(11,16,17)、三倍體(1,7)單倍體(9,17)以及片段丟失(1p,22q,5p,6q,70等)染色體異常。此外,有研究發現內異症與谷胱甘肽轉移酶、半乳糖轉移酶和雌激素受體的基因多態性有關,提示該病存在遺傳易感性。

5. 免疫與炎症因素 越來越多的證據表明免疫調節異常在內異症的發生、發展各環節起重要作用,表現為免疫監視功能、免疫殺傷細胞的細胞毒作用減弱而不能有效清除異位內膜。研究還發現內異症與系統性紅斑狼瘡、黑色素瘤及某些HLA抗原有關,患者的1gG及抗子宮內膜抗體明顯增加,表明其具有自身免疫性疾病的特徵。還有證據表明,內異症與亞臨床腹膜炎有關,表現為腔液中巨噬細胞、炎性細胞因子、生長因子、促血管生成物質增加,從而促進異位內膜存活、增殖並導致局部纖維增生、粘連。

6.其他因素 國內學者提出"在位內膜決定論",認為在位子宮內膜的生物學特性是內異症發生的決定因素,局部微環境是影響因素。內異症患者在位子宮內膜的特性如粘附性、侵襲性刺激形成血管的能力均強於非內異症患者的在位子宮內膜。環境因素也與內異症之間存在在聯繫,二惡英在內異症發病中有一定作用。血管生成因素也可能參與內異症的發生,患者腔液中VEGF等血管生長因子增多,使盆腔微血管生長增加,導致異位內膜易於種植生長。異位內膜除自分泌雌激素外,還可削弱對局部雌激素的滅活作用促進自身增殖。此外,異位內膜細胞凋亡減少也可能與疾病進程有關。



三、內異症的基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血,導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成,在病變區出現紫褐色斑點成小泡,最終發展為大小不等的紫褐色實質性結節或包塊。

1、大體病理

(1)卵巢:最易被異位內展侵犯,約80%病變累及一側,累及雙側占50%,異位病灶分為微

小病灶型和典型病灶型兩種。微小病灶型屬早期,位於卵巢淺表皮層的紅色、紫藍色或褐色斑點或數毫米大的小囊,隨病變發展,異位內膜侵犯卵巢皮質並在其內生長、反覆周期性出血,形成單個或多個囊腫型的典型病變,稱卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫大小不一,直徑多在5cm左右,大至10-20cm,內含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體,故又稱卵巢巧克力囊腫。囊腫增大時表面呈灰藍色。囊腫在月經期內出血增多,腔內壓力大,特別是近即巢表面的囊壁易反覆破裂,破裂後囊內容物刺激局部腹膜發生局部炎性反應和組織纖維化,導致卵巢與鄰近的子宮、闊韌帶、盆側壁或乙狀結腸等緊密粘連,致使卵巢固定在盆腔內,活動度差。手術時若強行剝離、粘連局部囊壁極易破裂,流出黏稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床特徵之一,可藉此與其他出血性卵巢囊腫相鑑別。

(2)宮骶切帶、直腸子宮陷凹和子宮後壁下段:這些部位處於盆腔後部較低處,與經血中的內膜碎屑接觸最多,故為內異症的好發部位。病變早期、輕者局部有散在紫褐色出血點或顆粒狀結節,宮骶韌帶增粗或結節樣改變。隨病變發展,子宮後壁與直腸前壁粘連,直腸子宮陷凹變淺甚至消失,重者病灶向陰道直腸膈發展,在膈內形成腫塊並向陰道後穹隆或直腸腔凸出,但穿破陰道或直腸黏膜罕見。


(3)盆腔腹膜:盆腔腹膜內異症分為色素沉著型和無色素沉著型兩種,腹腔鏡下前者呈紫藍色或黑色結節,為典型病灶,含有內膜腺體和間質細胞、纖維素、血管成分,並有出血;後者為無色素的早期病灶,但較前者更具活性,並有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連黃棕色腹膜斑等。無色素異位病變發展成典型病灶約需6-24個月。腹腔鏡檢查可以發現許多微小的腹膜內異症病灶。

(4)輸卵管及宮頸:異位內膜累及輸卵管和宮頸少見。偶在輸卵管漿膜層可見紫藍色斑點或結節,管腔多通暢。宮頸異位病灶多系內膜直接種植,呈暗紅色或紫藍色顆粒於宮頸表面,經期略增大,易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶宮頸剖面呈紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔多系直腸子宮陷凹病灶蔓延而來。

(5)其他部位:闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍色或紅棕色點、片狀病損,很少穿透臟器黏膜層。會陰及腹壁瘢痕處異位病灶因反覆出血致局部纖維增生而形成圓形結節,病程長者結節可大至數厘米,偶見典型的紫藍色或陳舊出血灶。

2、鏡下檢查



典型的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮、腺體、內膜間質、纖維素及出血等成分。無色素型早期異位病灶一般可見到典型的內膜組織,但異位內膜反覆出血後,這些組織結構可被破壞而難以發現,出現臨床表現極典型而組織學特徵極少的不一致現象,約占24%。出血來自間質內血管,鏡下找到少量內膜間質細胞即可確診內異症。臨床表現和術中所見很典型,即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發現紅細胞或含鐵血黃素細胞等出血證據,亦應視為內異症。肉眼正常的腹膜組織鏡檢時發現子宮內膜腺體及間質,稱為鏡下內異症,發生率10%-15%,可能在內異症的組織發生及治療後復發方面起重要作用。

異位內膜組織可隨卵巢周期變化而有增生和分泌改變,但其改變與在位子宮內膜並不一定同步,多表現為增生期改變。

異位內膜極少發生惡變,發生率低於,惡變機制並不明確。內異症惡變的細胞類型為透胞癌和子宮內膜樣癌。

四、臨床表現



內異症的臨床表現因人和病變部位的不同而多種多樣,症狀特徵與月經周期密切相關。有者無任何狀。

1.症狀

(1)下腹痛和痛經:疼痛是內異症的主要症狀,典型症狀為繼發性痛經、進行性加重。疼痛多位於下腹、腰骶及盆腔中部,有時可放射至會陰部、肛門及大腿,常於月經來潮時出現,並持續至整個經期、疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比,粘連嚴重的卵巢異位囊腫患者可能並無疼痛,而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數患者可表現為持續下腹痛,經期加重。但有27%~40%患者無痛經,因此痛經不是內異症診斷的必需症狀。

(2)不孕:內異症患者不孕率高達40%,引起不孕的原因複雜,如盆腔微環境改變影響精卵結合及運送、免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受受精卵運輸。

(3)性交不適:多見於直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮後傾固定者。性交時或子宮收縮上提而引起疼痛,一般表現為深部性交痛,月經來潮前性交痛最明顯。 (4) (4)月經異常:15%-30%患者有經量增多、經期廷長或月經淋滴不盡或經前期點滴出血。可能與卵巢實質病變、無排卵、黃體功能不足或合併有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關。

(5)其他特殊症狀;盆腔外任何部位有異位內膜種植生長時,均可在局部出現周期性疼痛出血和腫塊,並出現相應症狀。腸道內異症可出現腹痛、腹瀉、便秘或周期性少量便血,嚴重者因腫塊壓迫腸腔而出現腸梗阻症狀;膀胱內異症常在經期出現尿痛和尿頻但多被痛經症狀掩蓋而被忽視:異位病灶侵犯和(或)壓迫輸尿管時,引起輸尿管狹窄、阻塞,出現腰痛和血尿,甚至形成腎臟積水和繼發性腎萎縮;手術瘢痕異位症患者常在剖宮產或會陰側切術後數月至數年出現周期性瘢痕處疼痛,在瘢痕深部以及劇痛包塊,隨時間延長,包塊逐漸增大,疼痛加劇。

除上述症狀外,卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時囊內容物流入盆腹腔引起突發性劇烈腹痛伴噁心、嘔吐和肛門墜脹。疼痛多發生於經期前後、性交後或其他腹壓增加的情況,症狀類似輸卵管妊娠破裂,但無腹腔內出血。

2、 體徵 卵巢異位囊腫較大時,婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時腹膜刺激征陽性。典型盆腔內異症雙合診檢查時,可發現子宮後傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮間隙時,可在陰道後穹隆觸及、觸痛明顯,或直接看到局部隆起的小結節或紫藍色斑點。

5、 診斷


生育年齡女性有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛,盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節,即可初步診斷為子宮內膜異位症。但臨床上常需藉助下列輔助檢查。經腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據,但病理學檢查結果陰性並不能排除內異症的診斷。

1.影像學檢查 B型超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內異症的重要方法,可確定異位囊腫位置、大小和形狀,其診斷敏感性和特異性均在96%以上。囊腫呈圓形或橢圓形,與周圍特別與子宮粘連,囊壁厚面粗糙,囊內有細小的絮狀光點。因囊腫回聲圖像無特異性,不能單純依靠B型超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內異症有診斷價值、但費用昂貴,不作為初法的診斷方法。

2.血清CA125測定 血清CA125水平可能增高,重症患者更為明顯,但變化範圍很大,臨床上多用於重度內異症和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內異症時,腹腔液CA125值較血清值更有意義。但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以出現增高,CA125診斷內異症的敏感性和復異性均較低,與腹腔鏡相比尚缺乏作為診斷工具的價值。但血清CA125水平用於監測異位內病變活動情況更有些價值,動態檢測CA125有助於評估療效和預測復發。

3、腹腔鏡檢查 是目前國際公認的內異症診斷的最佳方法,除了陰道或其它部位的直視可見的病變之外,腹腔鏡檢查是確診盆腔內異症的標準方法。在腹腔鏡下見到大體理所述典型病灶或可疑病變進行活組織檢查即可確診。下列情況應首選腹腔鏡檢查:懷疑為內異症的不孕症患者,婦科檢查及B型超聲檢查無陽性發現的慢性腹痛及痛經進行性加重者,有症狀特別是血清cA125水平升高者。只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內異症臨床分期。

六、鑑別診斷

內異症易與下述疾病混化,應予以鑑別。

1、卵巢惡性腫瘤 早期無症狀,有症狀時多呈持續性腹痛、腹脹,病情發展快,一般情況差,B型超聲圖像顯示包塊為混合性或實性,血清CA125值多顯著升高,多大於100IU/ml。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑑別。

2.盆腔炎性包塊 多有急性或反覆發作的盆腔感染史,疼痛無周期性,平時亦有下腹部隱痛,可伴發熱和白細胞增高等,抗生素治療有效。

3.子宮腺肌病 痛經症狀與內異症相似,但多位於下腹正中且更劇烈,子宮多呈均勻性增大,質硬。經期檢查時,子宮觸痛明顯。此病常與內異症並存。

4、內異症的分期方法很多,目前我國多採用美國生育學會(AFS)提出的"修正子宮內膜異位症分期法"。該分期法於1985年最初提出,1997年再次修正。內異症分期需在腹腔鏡下或剖腹探查手術時進行,要求詳細觀察並對異位內膜的部位、數目、大小、粘連程度等進行記錄,最後進行評分。該分期法有利於評估疾病嚴重程度、正確選擇治療方案、準確比較和評價各種治療方法的療效,並有助於判斷患者的預後。


七、治療

治療內異症的根本目的是"縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發"。治療方法應根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及對生育要求等加以選擇,強調治療個體化。症狀輕或無症狀的輕微病變可選用期待治療;有生育要求的輕度患者經過全面診斷評估後可以先給予藥物治療,重者行保留生育功能手術;年輕無生育要求的重度患者,可行保留卵巢功能手術,並輔以性激素治療;症狀及病變均嚴重的無生育要求者,考慮行根治性手術。

1. 期待治療 僅適用於輕度內異症患者,採用定期隨訪,並對症處理病變引起的輕微經期腹痛,可給子攝護腺素合成酶抑制劑(意基美辛、蔡普生、布洛芬)等;希望生育者一般不用期待治療,應儘早促使其妊娠,一旦妊娠,異位內膜病灶壞死萎縮,分娩後症狀緩解並有望治癒。

2. 藥物治療 包括抑制疼痛的對症治療、抑制雌激素合成使異位內膜萎縮、阻斷下丘腦垂卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療,適用於有慢性盆腔痛、經期痛經症狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。採用使患者假孕或假絕經性激素療法,已成為臨床治療內異症的常用方法。但對較大的卵巢內膜異位囊腫,特別是卵巢包塊性質未明者,宜採用手術治療。

(1)口服避孕藥:是最早用於治療內異症的激素類藥物,其目的是降低垂體促性性腺激素水平,並直接作用於子宮內膜和異位內膜,導致內膜萎縮和經量減少。長期連續服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經,稱假孕療法。目前臨床上常用低劑量高效孕激素和炔雌醇複合製劑,用法為每日1片,連續用6-9個月,此法適用於輕度內異症患者。副作用主要有噁心、嘔吐,並警惕血栓形成風險。

(2)孕激素:單用人工合成高效孕激素,通過抑制垂體促性腺激素分泌,造成無周期性的低雌激素狀態,並與內源性雄激素共同作用,造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化形成假孕。各種製劑療效相近,且費用較低,所用劑量為避孕劑量3~4倍,連續應用6個月,如甲羥孕酮30mg/d,副作用有噁心、輕度抑鬱、水鈉留體重增加及陰道不規則點滴出血等.患者在停藥數月後痛經緩解,月經恢復。

(3)孕激素受體擴抗劑:米非司酮與子宮孕酮受體的親和力是孕酮的5倍,具有

強抗孕激素作用,每日口服25-100mg,造成閉經使病灶萎縮。副作用輕,無雌激素樣影響,亦無骨質丟失危險,長期療效有待證實。

(4) 孕三烯酮):為19-去甲睪酮甾體類藥物,有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應能增加游離睪酮含量,減少性激素結合球蛋白水平,抑制FSH、LH峰值並減少LH均值,使體內雌激素水平下降,異位內膜萎縮、吸收,也是一種假絕經療法。該藥在血漿中半衰期長達28小時,每周僅需用藥兩次,每次2.5mg,於月經第1日開始服藥,6個月為1個療程。治療後50%-100%患者發生閉經,症狀緩解率達95%以上。孕三烯酮與達那唑相比,療效相近,但副作用較低,對肝功能影響較小且可逆,很少因轉氨酶過高而中途停藥,且用藥量少、方便.

(5) 達那唑( danazol):為合成的17a-乙炔睪酮衍生物。抑制FSH、LH峰;抑制卵巢甾體激素生成並增加雌、孕激素代謝;直接與子宮內膜雌、孕激素受體結合抑制內膜細胞增生,最終導子宮內膜萎縮,出現閉經。因FSH、LH呈低水平,又稱假絕經療法。適用於輕度及中度內異症痛經明顯的患者。用法:月經第1日開始口服200mg每日2-3次,持續用藥6個月。若痛經不緩解或未閉經,可加至每日4次。療程結束後約90%症狀消失。停藥後4-6周恢復月經及排卵。副作用有噁心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性慾減退、,多毛,痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等,一般能耐受。藥物主要在肝臟代謝,已有肝功能損害不宜使用,也不適用於高血壓、心力衰竭、腎功能不全者。

(6) 促性腺激素釋放激素激動劑( GnRH-a):為人工合成的十肽類化合物,其作用與體內的GnRH相同,促進垂體LH和FSH釋放,但其對GnRH受體的親和力較天然GnRH高百倍,且半衰期長、穩定性好,抑制垂體分泌促性腺激素,導致卵巢激素水平明顯下降,出現暫時性閉經,此療法又稱藥物性卵巢切除。目前常用的GnRH-a類藥物有:亮丙瑞林3.75mg,月經第1日皮下注射後,每隔28日注射1次,共3-6次;戈舍瑞林3.6mg,用法同前。用藥後一般第2個月開始閉經,可使痛經緩解,停藥後在短期內排卵可恢復。副作用主要有潮熱、陰道乾燥、性慾減退和骨質丟失等絕經症狀,停藥後多可消失。

但骨質丟失需時1年才能逐漸恢復正常。因此在應用GnRH-a 3~6個月時可以酌情給予反向添加治療提高雌激素水平,預防低雌激素狀態相關的血管症狀和骨質丟失的發生,可以增加患者的順應性,如妊馬雌酮0.625mg加甲羥孕酮2mg,每日1次或替勃龍1.25mg/d。

3. 手術治療 適用於藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者,較大的卵巢內膜異位囊腫者。腹腔鏡手術是首選的手術方法,目前認為腹腔鏡確診、手術+藥物為內異症的金標準治療。手術方式有:

(1) 保留生育功能手術:切除或破壞所有可見的異位內膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構,但保留子宮、一側或雙側卵巢,至少保留部分卵巢組織。適用於藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。術後復發率約40%,因此術後儘早妊娠或使用藥物以減少復發。

(2) 保留卵巢功能手術:切除盆腔內病灶及子宮,保留至少一側或部分卵巢。適用於Ⅲ、IV期患者、症狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。術後復發率約5%。

(3) 根治性手術:將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和清除,適用於45歲以上重症者術後不用雌激素補充治療者幾乎不復發,雙側卵巢切除後,即使盆腔內殘留部分內異症病灶,也能逐漸自行萎縮退化直至消失。

4.手術與藥物聯合治療 手術治療前給予3-6個月的藥物治療,使異位病灶縮小、軟化有利於縮小手術範圍和手術操作。對保守性手術、手術不徹底或術後疼痛不緩解者,術後給予6個月的藥物治療,推遲復發。

5、內異症病因不明確、多因素起作用,並且其組織學發生複雜,因此預防作用有限,主要注意以下幾點以減少其發病:


①防止經血逆流 及時發現並治療引起經血瀦留的疾病,如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發性宮頸粘連、陰道狹窄。

②藥物避孕 口服避孕藥可抑制排卵、促使子宮內膜萎縮,內異症的發病風險有所降低,對有高發家族史、容易帶器妊娠者,可以選擇。

③防止醫源性異位內膜種植 儘量避免多次的宮腔手術操作。進入宮腔內的經腹手術,特別是孕中期剖宮取胎術,均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術液,以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口;縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內膜層;關腹後應沖洗腹壁切口。月經前禁做輸卵管通暢試驗,以免將內膜碎屑推入腹腔。宮頸及陰道手術如冷凍、電灼、雷射和微波治療以及整形術等均不宜在經前進行,否則有導致經血中內膜碎片種植於手術創面的危險。人工流產吸宮術時,宮腔內負壓不宜過高,避免突然將吸管拔出,使宮腔血液和內膜碎片隨負壓被吸入腹腔。





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