兒童發熱與合理用藥

發熱分類

體溫範圍（腋溫）

低熱

37.5-38.0℃

中度發熱

38.1-38.9℃

高熱

39.0-40.9℃

超高熱

≥41.0℃

感染性發熱

非感染性發熱

感染病原

病毒感染（常見）

細菌感染（常見）

寄生蟲感染

真菌感染、

非典型微生物感染等

感染部位

呼吸系統感染（兒童常見）

泌尿系統感染

消化系統感染

中樞神經系統感染

心血管系統感染

皮膚黏膜軟組織感染

血流感染等

風濕免疫性疾病（以全身型幼年特發性關節炎及系統性紅斑狼瘡最為常見）

腫瘤及腫瘤性疾病（血液系統腫瘤以白血病最常見）

下丘腦體溫中樞受累疾病（中毒性腦病、腦炎後遺症、顱腦損傷、腦發育不全等）

產熱、散熱障礙（甲狀腺功能亢進、魚鱗病及無汗性外胚層發育不良等，可達超高熱，退熱藥常無效）

其他（創傷、手術、藥物熱、疫苗接種不良反應、脫水熱、暑熱症、尿崩症等）

原因不明的發熱（FUO）

3歲以下嬰幼兒，以感染性疾病、先天性疾病及惡性腫瘤為主；

學齡前及學齡兒童，以感染性疾病、結締組織病及惡性腫瘤為主。

症狀與體徵

特異性疾病

發熱伴頸強直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續狀態

提示可能中樞神經系統感染

發熱伴呼吸急促、鼻翼扇動、胸凹陷、肺部濕音、發紺或血氧飽和度降低

提示可能肺部感染

發熱伴肢體或關節腫脹、患肢不願活動、不能負重

提示可能化膿性關節炎或骨髓炎

發熱超過5d，且合併下列表現：雙側非滲出性結膜充血、口唇皸裂、楊梅舌、口腔咽部黏膜充血、指（趾）端紅腫、多形性皮疹、頸淋巴結大

提示存在川崎病（KD）

評價指標

推薦意見

發熱體溫高低

1月齡至3歲，不能完全憑體溫高低預測疾病嚴重程度。

發熱持續時間

＜3歲兒童，發熱時間≥2d，泌尿系統感染風險較高；

但不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。

解熱鎮痛藥反應

不能確定對嚴重細菌感染有預示作用。

血常規檢查

一般情況良好的新生兒發熱12h之後較12h之前行血常規檢查，診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優；

＜3歲發熱兒童，WBC＜臨界值15×10⁹/L或中性粒絕對計數＜臨界值10×10⁹/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性小。

尿常規檢查

≤1歲病因不明急性發熱，泌尿系統感染風險高，推薦尿常規檢查；

尿常規檢查和尿試紙篩查診斷的敏感度和特異度均好。

CRP檢查

一般情況良好的新生兒發熱12h之後較12h之前行CRP檢查，診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優。

CRP＞臨界值20mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性較小；

CRP＞臨界值40mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大;

CRP＞臨界值80mg/L時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大。

PCT檢查

發熱8h內行PCT檢查，較CRP和血常規檢查，診斷嚴重細菌感染價值更大，可作為嚴重感染預測指標之一。

＜3歲病因不明急性發熱兒童，

PCT＞臨界值1ng/mL時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大；

PCT＞臨界值2ng/mL時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大。

PCT＋WBC＋CRP檢測可提高早期診斷腦膜炎準確率。

隱匿性菌血症風險

接種過肺炎球菌結合疫苗（PVC）者，隱匿性菌血症的發生率低。

新生兒推薦常規行血培養檢查（新生兒感染局限能力差，菌血症病死率、致殘率高）；

1-3月齡必要時行血培養檢查（1-3月齡嚴重細菌感染病死率、致殘率亦較高）；

3月齡-3歲不建議常規行血培養檢查（3月齡至3歲生理成熟度明顯較好，且考慮抽血為有創性檢查）。

顱內感染風險

新生兒推薦常規行腰椎穿刺腦脊液檢查（新生兒感染局限能力差，顱內感染病死率、致殘率高）；

1-3月齡，一般狀態不佳或實驗室指標（尿常規、血常規、CRP或PCT）陽性時，推薦常規行腰椎穿刺腦脊液檢查。

胸部X線檢查

不推薦常規行胸部X線檢查，特別是無下呼吸道疾病症狀和體徵時（陽性率低）。

改善舒適度

藥物退熱

推薦措施（傳導、對流及蒸發作用散熱）

溫水外敷額頭

溫水浴

退熱貼、退熱毯

減少穿著的衣物

風扇、降低室內溫度等

不推薦措施（過度或大面積物理降溫）

乙醇擦身

冰水擦身

冰水灌腸等

（增加患兒不適：寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧）

用藥指征

2月齡以上、腋溫≥38.2℃、伴明顯不適。

2月齡以下嬰兒禁用任何解熱鎮痛藥物。

推薦

對乙醯氨基酚或布洛芬

不推薦

安乃近、乙醯水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等用於兒童退熱。

反對

糖皮質激素作為退熱劑應用於兒童退熱。

重要原則：

用藥5R原則：合適病人、合適藥物、合適劑量、合適給藥時間、合適給藥途徑。

不聯合不交替：不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬聯合或交替使用。

避免重複：不推薦解熱鎮痛藥與含有解熱鎮痛藥的複方感冒藥合用。

間隔用藥：退熱藥物多30-60min起效，不宜短期重複用藥，一般應間隔4-6h以上。

病因治療：退熱治療不是主要目的，需要確認發熱病因（病因治療）。

對乙醯氨基酚

布洛芬

藥動學特點

起效時間

30-60min

達峰時間

3-4h

體溫下降時間

1-2h

作用持續時間

4-6h

6-8h

用法用量

適用年齡

2月齡及以上

6月齡及以上

給藥途徑

口服、栓劑

口服、栓劑、靜脈

每次最大量

600mg或15mg/（kg·次）

（以兩者中較低劑量為準）

用藥最短間隔時間6h

400mg或10mg/（kg·次）

（以兩者中較低劑量為準）

用藥最短間隔時間6-8h

每日最大量

2000mg或

2歲以下60mg/（kg·d）

2-12歲75mg/（kg·d）

（以兩者中較低劑量為準）

2400mg或40mg/（kg·d）

（以兩者中較低劑量為準）

不良反應

一般

偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少

輕度腸胃不適，

偶有皮疹、耳鳴、頭痛等

嚴重

肝腎功能異常、急性肝衰竭、

中毒性表皮壞死松解症等

消化道出血、急性腎損傷

特效解毒劑

（藥物過量）

Ｎ-乙醯半胱氨酸

(８-10ｈ解毒效果好，

超24ｈ療效較差)

無特效解毒劑

特殊情況

肝功異常伴發熱

禁用對乙醯氨基酚

(加重肝細胞谷胱甘肽耗竭，可致肝細胞急性壞死）

可用布洛芬

腎功異常伴發熱

可用對乙醯氨基酚

禁用布洛芬

(加重腎臟損傷、腎小管/腎乳頭壞死風險)

心功不全伴發熱

可用對乙醯氨基酚

(慢性心衰肝臟淤血，注意肝功能可能異常)

禁用布洛芬

(非選擇NSAIDs增加心衰風險)

出血疾病伴發熱

可用對乙醯氨基酚

(對凝血功能影響較小)

不推薦布洛芬

(NSAIDs可減少血小板聚集、加重消化性潰瘍)

G6PD缺乏症

（蠶豆病）

禁用對乙醯氨基酚

(誘發G6PD缺乏紅細胞溶血)

慎用布洛芬

(溶血繼發腎損傷，有急性腎衰風險)

哮喘

均有誘發哮喘的風險，應進行全面評估後用藥

熱驚厥/癲癇

解熱鎮痛藥不能阻止熱性驚厥發作，對其無預防作用

川崎病（KD）

急性期大劑量阿司匹林可有效治療KD發熱，無需其他解熱鎮痛藥

全麻術後高熱

解熱鎮痛藥物不能緩解骨骼肌強直，對惡性高熱無治療作用

疫苗接種發熱

退熱藥可能降低疫苗接種免疫效果，不推薦預防性使用

中樞性發熱

退熱藥往往欠佳，應積極處理潛在的神經系統疾病

惡性腫瘤

需權衡利弊，注意NSAIDs消化道損傷等不良反應