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剛得糖尿病,空腹血糖超過這個值應打胰島素

不願打胰島素,併發症纏身為什麼講這個話題?很多人在發現糖尿病的時候,血糖已經很高了,就是不願意打胰島素,結果不出五年,併發症就接踵而至,追悔莫及。舉個例子:有個患者,他46歲, 41歲那年發現的糖尿病,當時醫生建議他打胰島素,他沒同意,只吃點降糖藥,還有一頓沒一頓的。

2020-07-01 04:26 / 1人閱讀過此篇文章  



不願打胰島素,併發症纏身

為什麼講這個話題?很多人在發現糖尿病的時候,血糖已經很高了,就是不願意打胰島素,結果不出五年,併發症就接踵而至,追悔莫及。

舉個例子:有個患者,他46歲, 41歲那年發現的糖尿病,當時醫生建議他打胰島素,他沒同意,只吃點降糖藥,還有一頓沒一頓的。半年前,因為血糖一直沒控制好,他出現了視力下降、手腳麻木、小便有泡沫等症狀,診斷為糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病。得病剛剛五年,就得了這麼嚴重的併發症,他追悔莫及。更戲劇性的是,他最怕打的胰島素,這輩子都離不開了。

而且這還沒完,雖然他打上了胰島素,半年來血糖也控制挺好的,但一周前因為穿新鞋,腳上磨出個水泡,引發感染,吃了消炎藥,還是越爛越深,最後診斷為糖尿病足,不得不截掉1個腳趾。

空腹血糖>9,應打胰島素

通過這個例子,給你講下:為啥剛得糖尿病,空腹血糖>9 mmol/l,一定要考慮注射胰島素呢?

在這裡,我強調一下,其實,指南里是要求:初患2型糖尿病,空腹血糖>11.1 mmol/l,或糖化血紅蛋白>9%時,需要短期胰島素強化治療。我把它稍微放寬了一點,因為很多人,空腹血糖>9 mmol/l的時候,糖化血紅蛋白也>9%了,但很可能因為沒測糖化血紅蛋白,放棄了打胰島素,因此延誤病情。

為什麼血糖過高的時候,一定要儘早打胰島素呢?

1、儘早注射胰島素,能修復胰島,甚至逆轉糖尿病。

為什麼這麼說呢?

因為剛得糖尿病,空腹血糖>9 mmol/l時,胰島功能可能已經下降70%了,但功能下降70%,不意味著胰島細胞死了70%,因為有很大一部分胰島細胞只是生病了,不能幹活了。如果早點注射胰島素,這部分胰島細胞就不用拚命工作,就會得到充分休息,從而恢復健康。我接觸的患者中,早打胰島素的人,可能只需要兩周,就能停掉胰島素,改用口服降糖藥,甚至有些人只通過飲食控制,就能讓血糖長期達標,達到逆轉糖尿病的目的。所以,這個機會,你一定要把握住。

相反,如果你沒有把握住這個機會,沒有打胰島素,這些生病的胰島細胞,就會帶病工作,很快就累死了,如果胰島細胞真的死了70%,打一輩子胰島素,都是可能的。

剛剛講的這個患者,如果聽醫生的話,早點打上胰島素,胰島功能恢復了,現在可能連降糖藥都不用吃,更別說得糖尿病腎病、糖尿病足這些併發症了。

2、早打胰島素,能阻止心腦血管病、眼病、腎病、糖尿病足等併發症的發生髮展。

為什麼這麼說呢?

因為細胞是有記憶的,如果你長期處於高血糖的狀態,血管內皮細胞、神經細胞也一定會記住它被高血糖持續攻擊的狀態,以後,即便你血糖恢復正常,血管、神經的損傷仍然會持續進展。

我開篇講的例子就說明了細胞有記憶這回事兒,他明明打上了胰島素,血糖達標已經半年了,可還是得了糖尿病足。

所以,為了不讓細胞產生不好的記憶,剛得糖尿病,就控制好血糖非常重要,而注射胰島素就是最快最好的降糖方法。

3、看似注射胰島素這麼一個小事兒,但它反應了你對糖尿病的重視程度。

我記得我講過我同事老公和我鄰家小妹的例子,兩個人都是三十多得的糖尿病。

一個是發現糖尿病,就馬上注射胰島素,並且積極控制飲食、每天鍛鍊,現在每天只吃一片二甲雙胍,血糖就非常好,不僅糖尿病成功逆轉,體重、血脂、尿酸,全部恢復正常,這意味著從此心腦血管病、糖尿病的各種併發症都與他無緣,他的老年生活將會多姿多彩。

一個是得病以後,不打胰島素,也不好好吃藥,還管不住嘴,不到四十就得了腦梗,現在落到癱瘓臥床,無人照顧的可憐境地。

打胰島素勤測血糖

講了這麼多,相信你已經知道了:剛得糖尿病,血糖過高的時候,一定要注射胰島素。

我還要提醒你,注射了胰島素,一定要勤測血糖。因為我見過好多患者,出院以後,血糖正常了,就很少測血糖,結果頻繁低血糖,甚至發生低血糖昏迷,造成不可挽回的後果。

下面我就用一個病例來告訴你,初次注射胰島素的糖友,出院後,為啥一定要嚴密監測血糖?

這是我同事上夜班時遇到的一位患者,凌晨4點鐘被擔架車推來的,第一眼見他,大汗淋漓,雙眼緊閉,手腳冰冷,不省人事,護士急忙給他測血糖,1.5mmol/l,肯定是低血糖昏迷,所以,立即給他靜脈推了50%的葡萄糖60毫升,然後用10%的葡萄糖持續輸液,患者很快就清醒了,血糖恢復正常,轉危為安。家人也終於鬆了口氣!

夜間出現低血糖

這個患者,49歲,剛得糖尿病,半個月前在其他醫院調整的胰島素,一天打4次:早午晚餐前注射門冬胰島素8u,睡前注射甘精胰島素12u,出院時空腹血糖7.6mmol/L ,餐後2小時血糖11 mmol/l。

但他出院後覺得血糖控制挺好的,就沒怎麼測血糖。發病前一天凌晨3點左右,突然醒了,出現心慌、手抖、出汗等症狀。他愛人趕緊給他拿點餅乾吃,症狀很快就緩解了,但早上一測血糖,空腹竟然14 mmol/L。聽過我之前課程的人都知道,這是蘇木傑反應,是低血糖後引起的反射性高血糖,這時本應該減少胰島素用量,但他以為血糖高,就要加量,結果導致了低血糖昏迷。

胰島細胞復工

為什麼他出院時空腹和餐後血糖還偏高,可剛剛一個星期,就出現嚴重低血糖呢?

就像我之前講的那樣,剛得糖尿病,很大一部分胰島細胞不是死亡了,而是生病了,注射胰島素,高糖毒性解除後,這些生病的胰島細胞就又恢復了健康,如果你還按照原來的量注射,肯定會發生低血糖的。

下面我說下他的治療情況。

他住院後,通過多次血糖檢測,只保留了他睡前的甘精胰島素,逐漸停了三餐前的速效胰島素,改為二甲雙胍飯後口服,而且血糖也非常穩定。相當於胰島素足足減了24u。你知道這24個單位胰島素,如果給血糖正常的人注射了,會是什麼結果?分分鐘要命呀。

所以,通過這個病例,我們能得出2個結論:

1、越早注射胰島素,越能擺脫對胰島素的依賴。

2、越早注射胰島素,越要加強監測,否則很危險。

剛打胰島素,如何測血糖?

我按照胰島素注射次數,做了三張表,分為一天注射一次胰島素,二次胰島素,三次及以上胰島素。監測頻率是「血糖自我監測指南」中摘錄的,非常權威,它能讓你用最少的檢測頻次,獲得最真實的血糖。我希望你根據胰島素的注射次數,選出自己的血糖監測表,然後用A4紙,畫出相同的表格,在打對勾的地方檢測血糖,填上血糖值,如果血糖突然升高或降低,一定要記錄原因,供自己和醫生分析。

當空腹或餐前血糖<5 mmol/l時,餐後血糖<7 mmol/l時,胰島素就要減量了,每次減少1~2個u,就可以了。

今天的課程就到這兒,希望通過今天的講解,讓您知道剛得糖尿病,空腹血糖>9 mmol/l,尤其是>11.1 mmol/l的時候,儘早注射胰島素有多重要。如果你或你周圍的人,有這種情況,不要猶豫,趕緊注射胰島素。另外,初次注射胰島素的人,容易低血糖,一定要頻繁監測血糖。

感謝您的收聽,如果您有任何疑問或建議,歡迎在下方留言,我是王欣,讓我們下次再見。


附:血糖監測計劃表

1、一天打一次長效胰島素的:

•血糖未達標的:每周測3天空腹血糖,每2周去醫院複診一次。

•血糖已達標的:每周只需測3次血糖:空腹、早餐後和晚餐後,每月去醫院複診1次。

•去醫院複查前1天均需測5個時間點血糖:空腹+三餐後2小時+睡前。

2、一天打兩次胰島素:

•血糖未達標時:每周監測3天的空腹+晚餐前血糖,每2周複診1次;

•血糖達標後:每周監測3次血糖:空腹+晚餐前+晚餐後,每月複診1次。

•去醫院複查前1天均需測5個時間點血糖:空腹+三餐後2小時+睡前。

3、每天3-4次胰島素或使用胰島素泵治療:

•開始,每天監測血糖 5~7 次,空腹+三餐前後+睡前。有低血糖的表現隨時測;

•血糖達標後,每日測血糖 2~4 次,包括空腹和睡前血糖,必要時測餐後;

•如出現空腹高血糖或夜間低血糖,應測夜間 3 點血糖。

•去醫院複查前1天均需測5個時間點血糖:空腹+三餐後2小時+睡前。

提醒:無論哪種治療方案,去醫院複查前1天均需測5點血糖:空腹、三餐後2小時、睡前。測7點血糖更好,包括:三餐前、三餐後2小時、睡前。





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