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老人患卵巢腫瘤 如何「擇機」手術家人糾結 80歲是手術難度分水嶺,臨床上高齡老人很常見

近日,西安市民王先生一家為80歲的老母親做不做手術感到很糾結。但隨後不久,腹痛頻頻發生,今年5月,王先生又帶母親去醫院檢查,經腹部超聲波等檢查,發現在宮腔卵巢上長有一較大包塊,後進一步檢測,初步確定為良性腫瘤,鑒於老人血壓不穩且身體狀況不佳,醫生建議在適當時手術切除。

2020-07-01 04:27 / 0人閱讀過此篇文章  

近日,西安市民王先生一家為80歲的老母親做不做手術感到很糾結。去年至今,老母親先後做了兩次體檢,均查出盆腔上長有較大包塊,經初步診斷為良性腫瘤。由於腫瘤壓迫膀胱,造成老人經常腹痛且排尿困難。但考慮到老人血壓不穩,醫生建議「擇機」實施手術。

可是,究竟選擇何種情況下實施手術,對於八旬老人而言是否能經受得住手術,王先生和家人犯了難。

卵巢腫瘤大於4厘米

建議進行手術探查

王先生的母親近年來身體健康狀態平穩,很少頭痛腦熱。但自去年年初開始,經常會出現小腹脹痛,有尿意卻要上多次廁所才能排凈的情況。起初,以為是膀胱出了問題,王先生就帶母親做了一次體檢,發現膀胱壁有凸起,但總體無礙。但隨後不久,腹痛頻頻發生,今年5月,王先生又帶母親去醫院檢查,經腹部超聲波等檢查,發現在宮腔卵巢上長有一較大包塊,後進一步檢測,初步確定為良性腫瘤,鑒於老人血壓不穩且身體狀況不佳,醫生建議在適當時手術切除。

王先生說,他一位朋友的父親,今年70多歲,平時身體還可以,可就是一次肺部小手術後出現了感染,至今還臥床不起。因此,他很是猶豫:母親到底能否經受得了手術,在什麼情況下實施手術安全性會更高?

針對高齡的卵巢腫瘤患者要不要進行手術和什麼時機手術的問題,西北婦女兒童醫院婦女內分泌科主任余亞莉介紹,卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,各種年齡均可患病。早期多無症狀,隨腫瘤增大可有下墜、腹脹腹痛等不適症狀。最好早發現、早治療,以防止婦科急腹症發生。因為若不儘快解決問題,包塊很容易壓迫周圍臟器。

卵巢腫瘤無論發現早或晚,原則上大於4厘米及以上的,建議進行手術探查,對腫瘤屬性進行判定。如確定對高齡老人施行婦科手術,則要施行全面的查體及各種化驗器械檢查,通過充分的術前準備,綜合評估手術中各種風險,制定應急預案,防止術中、術後重大併發症的發生。在婦科急腹症出現情況下,也不能一味等待,在保證各大臟器穩定的情況下,應儘早手術。如若有心血管的異常及重要臟器功能衰竭,做手術風險可能更大或有可能加重病情,則不建議立刻手術,可以選擇通過藥物等進行支持治療後,再擇期手術。

高齡人群手術有三大難關

術中術後用藥也要掌握「度」

老年患者的手術風險由弱到強大致可分為三個等級:60歲-70歲;70歲-80歲;80歲以上;其中80歲被認為是手術難度的一個分水嶺。

高齡人群手術主要有三大難關:一是老人器官衰退,手術耐受性差;二是合併許多疾病,如老年人常見的高血壓、糖尿病、腦血管病及腎功能不全等。以心臟介入手術為例,手術中便容易出現心律失常、休克、心衰及腎功能衰竭等危險情況;三是術後恢復慢。老人術後易發生感染,如導致肺炎。有的老年人還會出現靜脈血栓、尿瀦留等問題。

因此,給高齡患者做手術對醫生的技術要求很高,且在術中、術後用藥上,也需要掌握好「度」。

能否手術要看患者體質

而且必須滿足手術條件

西安交大第一附屬醫院心血管外科主治醫師郭鋒偉介紹,在為高齡患者進行冠狀動脈介入治療時,往往因為患者外周血管病變,血管僵硬鈣化等臟器疾病,而給手術造成很大難度。但是,只要在術前做好呼吸功能、心功能和外周血管等指標的評估,精心準備手術,術後高齡患者的恢復也不錯,如目前心臟冠脈介入治療的年齡極限在不斷提高,臨床上80歲左右的高齡老人也很常見。

不過他也指出,像需要開胸和建立體外循環的心臟瓣膜置換術和心臟搭橋術,由於容易出現肺部感染,循環及呼吸等臟器衰竭,對於病人手術耐受性要求較高,故在決定手術前應特別慎重。

西安市紅會醫院麻醉二科主任王仿介紹,高齡老人能不能做手術,要根據患者體質而定,而且,必須滿足手術條件。如術前要進行全面檢查,看病人心電圖、心臟超聲波,24小時動脈心電圖等有無異常;其次,看電解質有無異常、肺部有無感染、肝腎功能如何等。此外,主刀醫生還會與麻醉醫生聯合評估確定患者手術的耐受程度和手術風險,並在術前將患者狀態調整到最佳,以應對手術和麻醉對患者的刺激。她介紹,目前每年在市紅會醫院進行骨科手術的超百歲高齡老人有三、四位,由於術前做了細緻的研判準備,均恢復良好。

更多的醫生認為,80歲以上的老人心肺功能一般來說也不會太差。因此,身體一般可以耐受手術「打擊」。當然,是否能夠手術,還需要根據個體情況慎重研判。 華商報記者 吳潔





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