3種情況的餐後血糖高

上一期我們講了：5 mmol/L＜餐前血糖＜8 mmol/L，但餐後血糖很高，應該重點關注餐後血糖。降低餐後血糖，最好的辦法就是管住嘴、邁開腿。今天再給你介紹幾種餐後血糖高的類型：

第一種情況：餐前血糖偏低＜5 mmol/L，餐後血糖比較高超過10 mmol/L。

舉個例子：有個患者，吃的藥是格列吡嗪，三餐前血糖4點幾 mmol/L，偏低。三餐後血糖基本都在10 mmol/L 以上，比較高。

為什麼餐前血糖偏低，但餐後血糖又比較高？

他吃的格列吡嗪，這個藥半衰期2~4小時，作用時間相對長一些，所以下一餐餐前容易發生低血糖，低血糖就會吃很多，吃的多，餐後血糖就會上升很多。我給他將格列吡嗪換成瑞格列奈後，這種情況就好多了，因為瑞格列奈半衰期只有1小時，起效快，作用時間短，既能控制餐後血糖，下一餐餐前血糖又不容易低。

另一個患者，剛得糖尿病，比較胖，吃的是二甲雙胍，三餐前血糖也是4點幾 mmol/L，三餐後血糖也在10 mmol/L以上。

為什麼餐前血糖偏低，但餐後血糖又偏高？

因為他剛得糖尿病，胰島功能還可以，胰島素分泌量並不少，但是有明顯的分泌高峰後延，也就是說血糖上升的時候胰島分泌量不多，但血糖下降的時候，胰島還在分泌胰島素，這就導致了餐後血糖高，而下一餐餐前血糖卻偏低。同樣，血糖偏低，就會吃很多，吃很多又加速了餐後血糖升高。

如何調整？

這種情況，要想改變胰島素分泌高峰後延是很難的，但我們可以通過調整飲食，來適應它。怎麼調整呢？

1、管住嘴，邁開腿，不讓餐後血糖升高的過多。

2、餐後三小時左右加餐，不讓血糖下降過快，這樣，餐前血糖上去了，就不會感覺飢餓，就不會吃很多食物，餐後血糖自然就不會那麼高了。

管住嘴，邁開腿，我們上一講已經講過了，那如何加餐呢？

可以喝1袋牛奶、或吃3~4兩低糖水果、或吃多半根玉米、或吃一片全麥麵包都可以。因為這些食物含有碳水化合物較多，會升高餐前血糖。

具體怎麼加餐，也有專門的章節講，今天就不詳細介紹了。

總結一下：

餐前血糖＜5 mmol/L，但餐後血糖比較高的時候，不僅應該關注餐後血糖，還要關注餐前血糖，因為只有餐前血糖升上去了，才不會特別餓，才不會吃的特別多，餐後血糖才不會升那麼高。這種血糖類型，應避免服用作用持續時間長的黃脲類促泌劑，打胰島素也最好選擇貴一點的胰島素類似物，如：門冬胰島素、賴脯胰島素等。

第二種情況：餐前血糖＞8 mmol/L，餐後血糖也比較高＞10 mmol/L，但是餐前餐後的波動不大＜3.3 mmol/L。

比如，有個患者，得糖尿病15年了，三餐前血糖都很高，11 mmol/L左右，三餐後血糖也很高，13 mmol/L左右，一直吃的是格列美脲、二甲雙胍。他該怎麼調整呢？

首先，我們分析一下：

這種類型，是餐後和餐前血糖都很高，但是以餐前血糖高為主，為什麼這麼說？因為他餐前血糖11 mmol/L，餐後血糖13 mmol/L，波動還不到3.3 mmol/L。也就是說，吃完飯，血糖也沒上升多少，所以他調整飲食不是主要的，調藥才是主要的。

怎麼調藥呢？

其實餐前血糖高，我們已經講過，糖尿病超過10年、吃著促泌劑，三餐前血糖都很高，說明胰島功能已經衰竭了，應該打胰島素。具體怎麼做，這裡就不再詳細講了，可以聽一聽餐前血糖高那一講。

總結一下：

這種餐前血糖很高＞8 mmol/L，但餐後升高幅度＜3.3 mmol/L的，應重點控制餐前血糖，因為只有把餐前血糖降下來，餐後血糖才能跟著降下來，而降低餐前血糖，最重要的是調整藥物或胰島素，而不是飲食。

比如：剛才說的這個患者，注射胰島素後，午餐前血糖從11 mmol/L降到7 mmol/L，午餐後血糖從13 mmol/L降到9.5 mmol/L，兩個血糖都正常了，這就是水漲船高、水落船低的道理。

當然，如果是一個得病＜10年，餐前血糖8點幾 mmol/L，沒有吃促泌劑的患者，這個時候，增加促泌劑，比如：格列美脲、格列齊特緩釋片、西格列汀等，也能把血糖降下來。

第三種情況：餐前血糖＞8 mmol/L，餐後血糖＞11 mmol/L，但是餐前餐後的血糖波動很大，超過3.3 mmol/L。

比如，有個患者，得糖尿病也是15年了，三餐前血糖都很高，10 mmol/L左右，三餐後血糖特別高，18 mmol/L左右，吃的是格列奇特、阿卡波糖。

該怎麼調整呢？

他餐前血糖很高，所以藥物存在很大問題，就像前面講的那樣，糖尿病十年，吃著促泌劑，三餐前血糖都很高，說明胰島功能已經衰竭了，應該打胰島素。另外他餐後血糖高的更離譜，比餐前高了8 mmol/L，遠遠＞3.3 mmol/L，所以他除了要注射胰島素，還要控制飲食，把血糖波動給降下去。

當然，如果是一個得病＜10年，餐前血糖8點幾 mmol/L，沒有吃促泌劑的患者，這個時候，控制飲食，增加促泌劑，比如：格列美脲、格列吡嗪、西格列汀等，也能把血糖降下來。

總結

幾種餐後血糖高的類型就講到這兒，總結一下：

1、餐前血糖還可以，餐後血糖很高，應該通過管住嘴、邁開腿，把餐後血糖給降下來，餐後血糖降下來，餐前血糖也就跟著正常了；

2、餐前血糖偏低，餐後血糖高，不僅要管住嘴、邁開腿，把餐後血糖給降下來，但還需要加餐，把餐前血糖給升上去，防止因為飢餓而多吃，導致餐後血糖升高；

3、餐前餐後血糖都高，但波動不大，應該重點調整藥物或胰島素，飲食不是重要的；

4、餐前餐後血糖都高，而且波動很大，這時不僅要調整藥物或胰島素，還要控制好飲食。

最後我再強調一下：

飲食是升糖的，運動、藥物是降糖的，如果把它們放在天平上，一邊是飲食，那另一邊就是運動和藥物。兩邊是不是平衡，判斷依據就是餐後血糖是否達標。調藥一定要在醫生指導下進行，避免擅自調藥，以免發生危險。至於餐後血糖多少是達標，你可以參考附件。

飲食降糖的具體細節有很多，會有專門的章節詳細介紹。感謝你的收聽。如果你對於本節課程有什麼疑問或建議，歡迎在下方留言，我是王欣，讓我們下次再見!

附：餐後血糖多少是達標？

身體狀況不同，標準也是不同的。