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腸癌的診斷和預防:並不都需要腸鏡檢查,3種方法效果好且痛苦小

參考文獻: Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: A clinical practice guideline. BMJ.

2020-07-01 04:20 / 0人閱讀過此篇文章  

50-79歲的患者在15年內患上結直腸癌的風險極低,可能不需要腸鏡篩查大腸癌。但是,如果15年內患病風險至少為3%,則應篩查。

對於風險低的患者,建議選用以下四種篩查方法之一進行篩查:每年進行糞便免疫化學測試(FIT),每兩年進行一次FIT,做一次乙狀結腸鏡檢查或一次結腸鏡檢查。

該研究包括來自丹麥,義大利,荷蘭,挪威,波蘭,西班牙,瑞典,英國和美國的近140萬患者。結直腸癌發生的隨訪時間為0到19.5年,監測30年間的死亡率。
模擬預測的結果,並基於100%的篩查依從性對危害進行計算。

與不進行篩查相比,所有四種篩查模型均將大腸癌死亡的風險降低到了相似的水平。

每年糞便免疫化學測試(FIT)降低59%的腸癌風險。

每2年糞便免疫化學測試(FIT)降低50%的腸癌風險。

乙狀結腸鏡檢查降低52%的腸癌風險。

結腸鏡檢查降低67%的腸癌風險。

篩查對降低結直腸癌的發病率影響較小:

每2年糞便免疫化學測試(FIT)發病率降低5%。

每年糞便免疫化學測試(FIT)發病率降低15%。

單次乙狀結腸鏡檢查發病率降低27%。

單次結腸鏡檢查發病率降低34%。

該研究還評估了腸鏡檢查的潛在危害。在近一百萬名患者中,結腸鏡檢查相關的死亡率為每1000例手術0.03例。如果糞便試驗陽性進一步檢查,每1000例結腸鏡檢查過程中發生腸穿孔是0.8例,乙狀結腸鏡檢查過程中每1000例中發生腸穿孔是1.4例。糞便試驗陽性後,每1000例結腸鏡檢查過程中發生出血為1.9例,每1000例乙狀結腸鏡檢查過程中發生出血為3-4例。

但是,這些建議的成功實施取決於準確的風險評估。

該模型包括年齡,性別,種族,吸菸狀況,飲酒,胃腸道癌的家族病史,其他癌症的個人病史,糖尿病,潰瘍性結腸炎,結腸息肉和體重指數。

研究建議使用此模型,因為它可以在線計算使用;僅包括常規衛生保健中可用的風險因素;已在人群中進行了驗證;具有合理的鑑別能力;並且在預測和觀察到的結果之間具有很好的契合度。此外,它可以預測15年內的風險。

研究小組強調指出,建議並不適用於所有患者。由於兩項篩查建議的證據都很薄弱(主要是由於缺乏支持的數據),患者和醫生應共同制定個性化篩查計劃。

有幾個因素影響著個人是否要接受篩查的決定,即使他們被提供相同的信息也是如此。其中包括個人偏好選擇,風險與獲益,以及篩查項目的價格。

有些人可能會喜歡微創檢查,例如糞便化驗,而結腸鏡檢查的侵入性和風險,以及腸道準備的耐受性可能會使人完全放棄腸鏡篩查。那些最看重預防結直腸癌或避免重複檢查的人可能會選擇乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查。

這些建議適用於50-79歲的成年人,他們沒有進行過篩查,沒有結直腸癌的症狀且預期壽命至少為15歲。 對於估計的15年內大腸癌風險低於3%的個體,不建議進行篩查。 對於估計15年內風險高於3%的個體,建議使用以下四個篩查選項之一進行篩查:每年糞便免疫化學檢測(FIT),每兩年糞便免疫化學檢測(FIT),一次乙狀結腸鏡檢查或一次結腸鏡檢查。

具有以下風險因素的人群,需要定期檢查:

有息肉或結直腸癌病史

患有炎症性腸病(克羅恩病和潰瘍性結腸炎)

患有遺傳綜合徵,例如林奇綜合徵和家族性腺瘤性息肉病,會增加患大腸癌的風險。

參考文獻: Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: A clinical practice guideline. BMJ.







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