最近，一位慢性B肝患者，斷斷續續的給我發了很多私信，語句猶如他的心情般翻來覆去地糾結。

我把他的原話整理了一下：

大夫，我今天全部檢查完了。

肝硬度4.7。

超聲波提示鈣化灶，脾稍大，厚40 。

做了CT 也是鈣化灶，脾稍微大點，厚。

B肝病毒高敏DNA 是4.00E2，應該是400對吧。

B肝小三陽，甲胎蛋白正常，肝功能正常，腎功能正常。

最近多年都是這樣，都沒吃過藥，以前讓不吃藥，只要肝功正常，DNA陰性。都是在小醫院或者私人醫院看的。

今天讓我們這最大三甲醫院大夫看了一下結果，說，給我建議，2個選擇：一個繼續每半年檢查；一個現在吃藥，但是以後，吃了不能停。

大夫說，現在的理念，是積極主動治療。

麻煩你看下，我的怎麼弄，真有必要現在就吃藥一輩子嗎？說目前沒啥大問題。但是給兩個路，到底怎麼做好點呢？

正常不是儘量不吃藥嗎？

龍醫生的建議

這個問題，在患者朋友的私信裡面，已經簡單地回復過了。不過，覺得當時回復得有些簡單，有意猶未盡的感覺。

對於患者個人來說，我的建議是儘可能積極地去抗病毒治療。

因為從他目前的情況來看，脾臟開始大起來了，B肝病毒DNA載量也有400，考慮治療的益處遠大於不好的地方。

第一個問題：脾大

脾大，雖然也有其他的原因，比如一些其他的病毒感染也會導致脾腫大，細菌感染引起的傷寒也會脾大，寄生蟲病也會脾大。

但如果脾臟是慢慢地增大，可能還是跟肝臟有纖維化，甚至肝硬化有關係。

有些人的肝硬化，是逐漸發展起來的，是一種沉默的變化。醫生和患者最怕的，就是肝病在沉默中爆發、進展和變化。

第二個問題：B肝病毒量400

患者的B肝病毒DNA（HBVDNA）量是4.0乘以10的2次方，單位是 IU/mL。

這個屬於不多不少的病毒載量，說明B肝病毒複製雖然不太活躍，但仍有病毒活動，既往認為低於500的檢測線，是安全的，甚至被認為是陰性。

但是不斷地有一些研究認為，低水平、可以檢測到的病毒DNA，對肝臟疾病的預後也有一定影響的的。

在有肝硬化風險因素存在的情況下，微量的病毒活動，也要積極抗病毒治療，將病毒載量儘量降到檢測不到，低於10～20IU/mL。

第三個問題：藥物的選擇

恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）和丙酚替諾福韋（TAF）這三個藥物，都是目前的口服一線B肝抗病毒藥物。長效干擾素是一線的皮下注射抗病毒藥。

四種藥物都可以選擇：安全性和耐受性方面，以恩替卡韋和丙酚替諾福韋好一些；抗病毒作用的強度，以替諾福韋和丙酚替諾福韋強一些；長效干擾素兼具有免疫調節作用，但很多人受不了副作用，無法堅持完成療程。

兩個選擇之處理錦囊

第一個選擇是：每半年複查一次，以及時發現問題、及時治療。

這是「以守代攻」的策略。如果病毒由二次方突破至三次方，或者谷丙轉氨酶突破正常值上線，就積極治療。

第二個選擇是：抗病毒治療，將病毒載量控制到檢測不到的水平，讓病毒沒有發動攻擊的機會。

如今抗病毒藥降價和科普教育，讓更多的人有條件接受和主動選擇抗病毒治療，消滅了很多本來會反覆發作肝炎的患者的住院機會。

對於小三陽來說，需要長期服藥（不等於終身服藥），這個是很多人的擔憂所在，但如果想到長期吃藥能夠消除肝病變化的一些焦慮，想來也是很值得的。

患者的疑問：正常不是儘量不吃藥呀？

患者最後問：正常不是儘量不吃藥呀？

並不是這樣！

B肝患者在接受治療的時候，有一種從眾的心理，他們會觀察身邊的人或者網絡上的人。

如果他所接觸到的人大多數不支持吃藥，那麼他可能會在選擇抗病毒治療的時候一直猶豫。

如果他所接觸到的醫生或者患者，都很堅決的建議吃藥，這樣給他們帶來的信息，會使他們做出更積極的選擇。

所以，不要去管醫生對其他人做出什麼建議，也不要盲目地去聽別人抨擊抗病毒治療的壞處。最好的辦法是，著眼於自己，自己跟醫生、自己跟自己、自己跟家人溝通。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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