文/易初資料整理
《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中抑鬱症發作的定義為：以心境低落為主，與其所處處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可能會出現幻覺、妄想等精神病性症狀。其中，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。
其臨床症狀表現，包括情緒情感方面，精神活動方面，軀體症狀方面，思維內容障礙方面，體驗症狀方面及抑鬱性木僵綜合徵方面。
（一）痛苦情感
1、抑鬱心境：悲傷、痛苦、沮喪
a抑鬱心境是抑鬱症症狀表現的核心症狀，但非診斷所必須；
b抑鬱心境並無明顯原因，或者只是看起來牽強附會的原因；
c抑鬱心境的強度、持續時間、範圍不同於喪親、失敗所產生的不愉快情緒；
d患者心情沉重，沒有原因流淚，或處於麻木痛苦狀態。
2、焦慮
a焦慮其實是抑鬱症最常見的症狀之一；
b焦慮通常體驗為不安的預兆，好象可怕的事情將要發生 ；
C焦慮的植物神經系統症狀為，口乾、心悸、發抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；
d焦慮也會伴隨認知內容諸如危險、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。
3、激越
a激越是指運動不安的嚴重焦慮，表現不能安靜，比如不停絞手指，或慌亂的找一件物品，或不斷地變換位置，或不停地走動，嚴重時完全不能坐下來；
b激越常能體驗到焦慮不安、慌亂，如「總想做什麼，又不知做什麼」等。
4、易激惹
易激惹是指當面臨挫折時，產生煩惱和憤怒的閾值降低的情況，其表現為，自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。
5、情緒波動
a有50%左右的抑鬱症患者情緒變化有節律性；
b其餘部分則情緒變化非常突然、劇烈；
c大多數上午情緒差，部分患者下午三、四點鐘或晚上情緒最低，此為抑鬱症的典型特徵；
d抑鬱症情緒變化與月經周期有關（女性）。
（二）精神活動抑制
1、快感喪失
快感喪失是抑鬱症的第二個常見症狀，核心症狀之一。其表現為，失去享受快樂的能力，「一種喪失情感的感覺」，「可怕的空虛」；即使有高興的事，受到表揚，或從事愛好的活動也體驗不到快樂。最後，快感喪失經常與知覺遲鈍、人格解體、現實解體、情感體驗不足或精力喪失相連。
2、精力喪失
精神喪失通常表現為，艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。無法振奮起來，也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做。
3、運動遲滯
50%抑鬱症患者會表現「運動遲滯」，其表現為，行動遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動、或言語緩慢、每個詞之間停頓很長。其是抑鬱症患者精神活動抑制的核心表現之一。
4、思維遲鈍
思維遲鈍一般表現為，難於做決定，思維反芻，注意保持困難；或思維啟動、組織、回憶困難； 患者感到頭腦中充滿了許多思緒，新思緒不斷湧現導致思維混亂；思考最簡單的事情也猶豫不決，甚至完全沒有反應。
5、興趣喪失
興趣喪失一般表現為，興趣愛好的範圍減少、強度減弱，其範圍涉及到工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表的追求等。
（三）軀體症狀
1、食慾/體重下降
a表現：對食物缺乏興趣，覺得食物沒有味道，不覺得飢餓；
b輕重：輕者不想進食，重者完全拒絕進食；
c拒食可繼發與食物有毒的幻覺和妄想；
d拒飲則可迅速威脅生命；
f體重下降標準：一月內≧5%，或持續數月每月下降2磅，其中10%患者體重明顯增加，伴睡眠增多。
2、睡眠障礙
a入睡困難：上床後超過1小時才能入睡，嚴重者要2小時以上；
b中段睡眠障礙：睡眠過程中經常醒來，醒後再難入睡，或到應起床時才能入睡；
c早醒；多見於憂鬱型，比平時提前1小時以上醒來，提前2小時以上醒來稱嚴重早醒。
d睡眠增多，或睡眠節律紊亂，即白天睡眠多。
3、性慾缺乏
a表現：性交頻率減少，或勉強應付，草率了事，男性陽痿、女性性樂缺乏；
b女性嚴重者並發閉經；
c極少數患者性慾增強；
d很少主動談及，需要交談技巧。
4、非特異性軀體症狀
a表現：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。
b與疑病症區別：只訴說這類症狀，希望得到治療，並未產生疑病觀念，認為自己得了不治之症。
c長期在綜合醫院門診治療；
d綜合醫院被診為各種植物神經功能紊亂。
（四）思維內容障礙
1、自罪觀念和自罪感
75%的抑鬱症患者存在自罪觀念和自罪感 ；表現為病理性自罪感，即對一些很小的事情責怪自己，有時明知過分，但不能克制。
一般，罪惡觀念是感到別人在指責自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴重時演變為罪惡妄想。罪惡妄想是罪惡觀念的嚴重發展。
2、無價值感和自我貶低
無價值感和自我貶低即自我評價降低，很多抑鬱症患者都會有此感覺，表現為過分低估自己的能力和價值，認為自己在各方面都是失敗者。更有嚴重者認為自己一無是處，一錢不值。
3、疑病
抑鬱症患者通常有許多理由感到自己患了軀體疾病；比如將焦慮發作時的植物神經症狀視為自己患軀體疾病的表現。可以分為疑病觀念和疑病妄想。
疑病觀念：預期的焦慮和擔心，悲觀、強烈懷疑自己患了某種疾病；
疑病妄想：即使有證據否定患病，仍不能動搖自己患了不治之症。
4、自殺
抑鬱症患者約50%出現過，先是出現自殺觀念，其次出現自殺行為，然後是反覆自殺，最後是擴大性自殺。
抑鬱症患者通常是在疾病高峰期，緩解期，且具有隱蔽性，計劃性。
發展過程如下：
（1）無望：前途無望、疾病治癒無望等；
（2）厭世：覺得生活沒有意義；
（3）自殺觀念：出現自殺的想法；
（4）自殺企圖：準備自殺；
（5）自殺行為：付諸行動。
5、精神病性症狀
抑鬱症的伴精神病性症狀主要指幻覺、妄想；
與心境相和諧的（mood-congruent)：如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病妄想、虛無妄想，嘲弄性或譴責性幻聽；
與心境不和諧的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。
精神病性症狀的特點
一般持續時間比較短；但也有部分患者可持續很長時間；部分存在一定自知力；多與心境相協調；現實性或非荒謬性；非原發妄想，或非許友新定義的經典妄想；
（五）體驗症狀
1、人格解體
這種情況在抑鬱症患者中較少見，一旦出現，則較為嚴重。通常表現為，感到自己不真實，有瀕臨死亡的感覺，或像一塊木頭，極其難受，但難以用語言描述。一般具有自知力，但要注意與感知綜合障礙、變形妄想、虛無妄想相鑑別。
2、現實解體
這種情況在抑鬱症患者中較少見，一般表現為，感到周圍環境缺乏色彩，人和物都在故意隱瞞感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生機。
3、強迫症狀
強迫症狀通常是抑鬱發作前的前驅症狀。其表現為，強迫檢查和強迫重複、強迫整理、強迫思維、強迫清洗、強迫性窮思竭慮、強迫性不完美感等。核心為體驗到這些想法或衝動出自自身，並且意識中反對，但必須接受並屈從。
4、癔症性症狀
抑鬱症中常見表現：耳聞噪聲、背部痙攣、細微的癲癇樣小發作、舞蹈樣抽搐、誇張的言辭、及情感爆發等；如是病前癔症樣人格表現，治療困難；或強烈依戀和占有欲行為模式重現。
（六）抑鬱性木僵綜合徵
抑鬱性木僵綜合徵表現為，不語不動躺在床上、膽怯退縮、或無目的違拗、不進食但可餵食、或對周圍環境無任何反應；是上面嚴重精神抑制的極端形式；緩解後記憶「非常模糊或完全 消失」。
參考文獻：
《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》
《精神疾病診斷與統計手冊第5版》
《國際疾病分類第10版》