李坤明醫生提醒你:急性腰扭傷是臨床常見損傷和多發性損傷疾病，主要是由於人們在日常工作和生活中用力方式不當或超負荷勞作，腰部兩側肌肉動作不協調而導致的，大多數都表現為腰椎或骶髂關節的輕微錯位，也有部分表現為肌肉或韌帶拉傷。

• 急性腰扭傷包括腰部的肌肉、韌帶、筋膜、小關節等組織的扭傷。絕大多數都發生在腰骶關節或骶髂關節，是骨傷科的常見病、多發病。

急性腰扭傷的臨床表現：

• 1．有明確的外傷史。

• ２．腰部劇痛，活動不便，坐臥翻身困難，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，常需用手撐著腰行走。

• ３．局部肌肉痙攣，壓痛明顯，有時可見局部腫脹或皮下瘀斑。

• ４．脊柱生理曲線改變，腰段脊柱多向患側傾斜，這是由於傷後疼痛引起肌肉的保護性痙攣所致。

• ５．直腿抬高試驗可為陽性，但其加強試驗常常為陰性。

• 急性腰扭傷由於損傷的組織不同可以分為：

• 1．棘間韌帶的急性損傷：以腰5/骶1椎棘間韌帶損傷最多見，因為腰、骶椎之間是活動的腰椎和固定的骶椎相接的地方，由於骶椎固定而無活動性，缺乏緩衝外力和吸收震盪的能力，因此腰5/骶1椎棘間韌帶最容易受到傷害。其臨床症狀主要表現為：損傷韌帶處疼痛，不能向前彎腰，腰後伸也有微痛，不能達到最大限度的後伸。在傷處有明確的壓痛點，位置局限且較深。腰前屈時壓痛較輕，後伸時壓痛較重。

• ２．棘上韌帶的急性損傷：主要表現為：損傷韌帶處疼痛，壓痛較表淺，無論腰前屈或後伸，其壓痛的程度不變。

• ３．棘間韌帶的急性損傷多發生在腰骶部或常與棘上韌帶的急性損傷同時發生。常由脊柱急驟前曲或後方暴力直接衝擊所致。

• 4．腰部筋膜和骶棘肌的急性損傷：人們在急驟彎腰或彎腰負重後伸腰或旋轉腰部都可能導致腰部筋膜和骶棘肌的急性損傷。其主要特點是：多數情況下為單側損傷，而損傷的部位多見於第５腰椎棘突的左或右下方（相當於椎小關節處）和骶棘肌的附著點。彎腰時疼痛明顯，但無下肢放射痛。

• 5．後縱韌帶和纖維環的急性損傷：腰部急性損傷的同時可能累及後縱韌帶和纖維環，也就是腰椎間盤突出的早期。患者在陳述腰部損傷的病史時，常常是先表現為腰痛，數日或數周后逐漸出現腿痛。在腰痛階段其實就是後縱韌帶和纖維環的損傷階段，而腿痛階段就是腰椎間盤突出的開始。

• 由於後縱韌帶上有非常敏感的硬腦膜返支的神經末梢，後縱韌帶是椎管的前壁，椎管的前壁有著特殊的敏感性，當後縱韌帶和纖維環受到損傷後，一切能增加椎管內壓力的動作如咳嗽、噴嚏、下蹲等都可能引起腰部疼痛。它與腰椎間盤突出的鑑別是：它只有腰痛，此時腰不能負重，不能轉動，翻身起坐均感困難，但是它沒有放射性腿痛。因此，後縱韌帶和纖維環的急性損傷在尚未完全治癒時，過早負重和活動，都容易引起腰椎間盤突出。希望大家引起重視。