口服腸道清潔劑，需注意這些藥物

腸道準備是一種口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用於腸道外科術前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡診療和影像學（如腸道CT等）檢查前。常用腸道清潔劑包括聚乙二醇（PEG）電解質散、硫酸鎂、磷酸鈉、複方匹可硫酸鈉、甘露醇等，臨床選用時需注意些什麼？

一．口服腸道清潔劑的分類

聚乙二醇（PEG）電解質散適用人群廣泛，特殊人群如電解質紊亂者、肝硬化者、充血性心力衰竭者、腎功能不全者、腹膜透析者、孕婦和嬰幼兒等也適用。血液透析者建議使用聚乙二醇或鎂鹽。早期慢性腎臟疾病（1-3期）者，口服腸道清潔劑PEG、鎂鹽、匹可硫酸鈉可選用；慢性腎臟疾病（4期）、不接受透析治療的5期慢性腎臟疾病者，使用鎂鹽、匹可硫酸鈉有鎂離子在體內聚集的風險，建議使用PEG製劑。不建議常規使用口服磷酸鈉進行腸道準備，特別是年齡較大、伴有腎臟疾病史、服用改變腎臟血流量或電解質排泄藥物者，僅可用於有特定需求且無法使用其他製劑進行替代者如無法耐受其他腸道準備製劑。甘露醇多用於外科手術前的腸道準備，也有用於結腸鏡前的腸道準備，診斷性腸鏡在無其他瀉藥時可考慮選用。

藥物	注意事項
聚乙二醇（PEG）電解質散	不良反應有消化道症狀如腹脹、噁心和嘔吐等，罕見過敏反應、吸人性肺炎、賁門撕裂、胰腺炎、結腸炎、心律失常、加重抗利尿激素釋放綜合徵等。
硫酸鎂	濃度過高時有致脫水的風險。因鎂鹽有引起腸黏膜炎症、潰瘍的風險及黏膜形態改變的可能性，不推薦用於炎症性腸病或可疑炎症性腸病者。慢性腎臟疾病者（4、5期）有鎂離子在體內聚集、發生高鎂血症的風險，不宜使用。
磷酸鈉	①不良反應有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、水電解質紊亂（高磷酸鹽血症、低鈣血症、低鉀血症、高/低鈉血症、脫水等）、癲癇、乏力、眩暈、過敏反應、肝功能異常、肛門刺激症狀等。其可引起嚴重的心律失常和部分QT間期延長，QT間期延長通常與電解質紊亂如低鉀和低鈉血症有關；可能致急性磷酸鹽腎病和腎功能損害，常見於使用降壓藥物、利尿劑、NSAIDs者。 ②年齡<18歲或>65歲、腸梗阻、炎症性腸病或可疑炎症性腸病、胃腸動力不足、慢性腎臟疾病、電解質紊亂、心律失常風險較高、肝硬化或使用ACEI/ARB等慎用。充血性心力衰竭者（紐約心功能分級III或IV級，或左心室射血分數<50%）禁用；腎移植受者避免使用。
匹可硫酸鈉	①常見不良反應有噁心、嘔吐、腹痛、頭痛，可誘發腸道黏膜炎症性改變。 ②血容量偏低、正使用大劑量利尿劑、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性腎臟疾病者慎用。
甘露醇	①對胃腸道的刺激較大，可有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等，可致體液大量丟失，引起水電解質紊亂。 ②其有利尿和升高血糖的作用，糖尿病者禁用；在腸內被細菌酵解可產生爆炸性氣體如甲烷和氫氣，禁止行高頻電凝電切息肉等治療。不建議治療性結腸鏡使用甘露醇進行腸道準備。
消化道梗阻或穿孔、腸梗阻或胃瀦留、重度活動期炎症性腸病或中毒性巨結腸、意識障礙、迴腸造口術後等禁用。

常用內鏡檢查腸道清潔劑的比較

特點	清潔效果	耐受性	安全性
聚乙二醇（PEG）	等滲	+++	++	+++
硫酸鎂	高滲	++	++	++
磷酸鈉	高滲	+++	++	+
匹可硫酸鈉	高滲	++	+++	++
甘露醇	高滲	++	+	+

二．口服腸道清潔劑需注意的藥物

包括非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、可誘導抗利尿激素分泌異常的藥物等。

①非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）

口服腸道清潔劑當天，及之後的72h內建議停止使用NSAIDs。因NSAIDs會減少腎臟的血流灌注，腎臟通過代償性調節而減少血容量以彌補灌注的不足。

②ACEI/ARB

建議ACEI/ARB在口服腸道清潔劑當天，及之後72h內不應繼續使用。

為維持腎小球濾過率，腎小球出球小動脈壓增加是低血壓和/或容量不足時的生理代償機制。理論上，ACEI/ARB會抑制這些代償反應，在低血容量時腎功能易惡化。同時通過抑制血管緊張素II使得尿液碳酸氫鹽增加，使鈣、磷沉澱，口服磷酸鈉鹽時急性磷酸鹽相關腎病風險增加。

③利尿劑

利尿劑可改變水電解質平衡，引起血容量不足，特別是大劑量使用時。使用口服腸道清潔劑之前，若無明顯肺水腫的風險，利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停1d。若需繼續使用利尿劑，建議使用PEG製劑進行腸道準備，並監測電解質。

④誘導抗利尿激素分泌異常的藥物

如三環類抗抑鬱藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、抗精神病藥物、卡馬西平等，有水瀦留和/或電解質紊亂的風險。可繼續使用，但在口服腸道清潔劑之前需檢查血肌酐、尿素及電解質水平。

⑤胰島素/口服降糖藥物

結腸鏡檢查前1天需進行飲食限制，使用胰島素、口服降糖藥物控制血糖者，應調整藥物以免發生低血糖。結腸鏡檢查當天應在檢查完且恢復進餐後，再使用胰島素、口服降血糖藥物。

參考文獻：
1中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案)[J].中華消化雜誌,2013,33(9):593-595
2中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(2019，上海)[J].中華消化內鏡雜誌,2019,36(7):457-463