本期醫者：浙江大學附屬邵逸夫醫院普外科（國家重點臨床專科）主任醫師、博士研究生導師、上海吳孟超腫瘤醫學中心胰腺首席專家，國內著名肝膽胰外科專家。
筆記日期：2020年5月24日
執筆：進修醫師小陳
住在病內的王阿姨和她愛人都非常焦慮。王阿姨來自浙江溫州，因左上腹部疼痛4個月在當地大醫院做了CT和核磁共振檢查，診斷「肝尾葉和左腎旁腫瘤，膽囊結石」。因為肝尾葉腫瘤切除風險太高，當地醫院建議到杭州大醫院來手術。在杭州一家大醫院住院一個星期，還是因手術風險太高，最後轉診介紹給了洪德飛老師。
王阿姨經過進一步全身檢查，沒有手術禁忌證。但術前核磁共振檢查清楚的顯示王阿姨腹腔內生了二個腫瘤，除左腎旁一個5公分腫瘤外，最要命的是肝尾葉腫瘤7公分，被6根重要的大血管（三支肝靜脈、下腔靜脈和左、右門靜脈）包繞，二個腫瘤均診斷為：血管平滑肌脂肪瘤。根據2016年版中國醫師協會外科醫師分會肝臟外科醫師委員會《肝臟良性占位性病變的診斷和治療專家共識（2016版）》肝臟血管平滑肌脂肪瘤有惡變傾向，應手術切除。
肝尾葉腫瘤被大血管重重包繞
我知道，肝尾葉腫瘤切除風險非常高，術中非常容易引起大出血，危及病人的生命。國內，只有少數著名的肝膽胰外科專家才具有肝尾葉切除腫瘤的豐富經驗和技術，這個手術即使開大刀，切口要兼顧切除二個腫瘤，也是困難、危險重重。我期待！！！
若選擇傳統開大刀，不僅難看，而且刀疤疼痛折磨病人一輩子
正如我所料，兼具豐富肝膽胰外科手術和高超腹腔鏡手術技術的洪老師選擇了腹腔鏡微創手術，帶領團隊為病人做了「腹腔鏡左腎旁腫瘤切除+肝尾狀葉腫瘤切除+膽囊切除術」，切除了左腎外緣一直徑約5公分大小和肝尾狀葉（內含直徑約7cm腫瘤）。
翻起左肝，分毫不差的分離結紮一支支肝短血管
整個手術過程極其順利，出血僅50ml左右。洪老師對解剖和手術流程極其熟練，游離左半肝和包圍肝尾葉腫瘤的6支大血管外，分毫不差地游離出一支支肝尾葉流出的血管，結紮離斷，又精準地游離結紮進入肝尾葉的血管，然後完整地切除肝尾葉，顯露每支需要保護的大血管。
由於手術中沒有損傷需要保護的大血管，也沒有切除健康的肝組織，再加上做了腹腔鏡微創手術，術中出血很少，病人術後恢復很快。術後第2天恢復半流質飲食，術後5天王阿姨和她愛人就高高興興出院了。
術後5天，夫妻二人高高興興把家還
再過一個月，病人腹壁上小切口修復後，不會留下難言的疤痕
洪老師讓病人出院時，病人和她老公還不肯出院，說太快了，而且刀疤很小，真是難以置信，喜出望外。
洪老師說：「這個病人肝尾葉腫瘤長在風險最高，最難切除的部位（腔旁部），我們給病人做了腹腔鏡單獨肝尾狀葉切除術，可以說是肝腫瘤切除的極限腹腔鏡手術了，就好像沒有拆除籠子，就把老虎從籠子內救出來一樣。若給病人選擇開大刀，一輩子給病人帶來肉體和心理的傷害；若選擇切除一部分肝組織，手術也要容易的多，就好像拆除了籠子，救出老虎就容易。但病人術後就沒有恢復如此快。」
洪老師為什麼有底氣去為病人做這樣一個巨大挑戰性的腹腔鏡手術？其難度和手術風險甚至超過老百姓認為最難的肝移植手術。原來洪老師1997年跟隨他的恩師彭淑牖教授，23年內師徒二人一起做過不知多少台複雜的肝腫瘤切除術，尤其肝尾葉腫瘤切除術太難了，全國各地病人都經同行介紹來做。同時，洪老師1993年就開始做腹腔鏡手術了，27年內至少做過上萬台腹腔鏡肝膽胰手術，就連最複雜的腹腔鏡胰十二指腸切除術個人完成已超過500台。
洪德飛教授編著的專著。
上海東方肝膽醫院院長、中國科學院吳孟超院士授予洪德飛老師為上海吳孟超腫瘤醫學中心胰腺首席專家。
洪德飛老師訪問美國約翰•霍普金斯醫院，和國際頂級胰腺外科專家.Cameron教授交流探討「胰十二指腸切除術」和胰腺癌治療的熱點和難點問題。
看了這個手術，我懂了：嫻熟的腹腔鏡技術與嫻熟的肝膽胰腫瘤切除技術融合，就能完成腹腔鏡高難度肝膽胰腫瘤切除術。
看了這個手術，我理解了：我的導師也是國內知名的肝膽胰外科專家，為什麼千里迢迢要派我到洪老師這兒進修學習6個月。
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