「激素」是一個既熟悉又陌生的詞，熟悉是因為許多疾病治療已離不開激素，陌生是因為許多人都對激素有較深的誤解。不少人對激素的第一印象就是副作用大，一聽到藥里有激素就產生牴觸情緒，甚至放棄正常治療。
哪些藥物屬於糖皮質激素？
糖皮質激素是腎上腺皮質激素的一種，在糖、蛋白質、脂肪代謝及水電解質平衡方面具有重要的生理作用。作為藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克等。臨床主要可用於治療風濕性及自身免疫性疾病、過敏性疾病、嚴重感染、排異反應、腎臟疾病等多種疾病。我們臨床常用的糖皮質激素有短效的氫化可的松、可的松，中效的潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，長效的地塞米松、倍他米松等。糖皮質激素類藥物有多種劑型：口服，靜脈注射、吸入和局部外用。
糖皮質激素的不良反應有哪些？
因為糖皮質激素的強大的作用，廣泛的臨床應用領域，故此藥所產生的副作用也相對較多，這也是人們提及糖皮質激素極其恐懼的原因所在。它的副作用主要表現在：
①類腎上腺皮質功能亢進綜合徵：滿月臉、水牛背、四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病等；
②誘發或加重感染；
③誘發或加重潰瘍、穿孔；
④高血壓、動脈粥樣硬化；
⑤骨質疏鬆、肌肉萎縮、傷口癒合慢，發育障礙；
⑥精神失常、白內障和青光眼等。
我們可以看到糖皮質激素的副作用也是牽連人體的各個系統的，作用越大，副作用也就越大，但這些副作用也是可以預防或者可以起到治療作用的。正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。有些疾病的治療，必須要用激素類的藥物，合理、正確地使用可以最大限度降低不良反應。
糖皮質激素，不是你想停就能停
糖皮質激素類藥物，如常見的強的松、地塞米松等，能夠反饋性抑制大腦垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素。因而長期、大量用藥後，可引起腎上腺皮質萎縮、功能減退，使得人體自己分泌糖皮質激素減少。如果突然停藥，中斷了外來的激素，此時腎上腺皮質來不及做出反應，內在的糖皮質激素分泌不夠，就會出現「腎上腺皮質功能不全」的症狀，即「反跳現象」。表現為噁心、嘔吐、肌力減弱、低血壓、低血糖等症狀，並使原發病復發或惡化。因此停用糖皮質激素類藥物前，患者一定要按醫生的要求，逐漸減少每日維持量或採用隔日減藥法，不能自行減量或停藥。
外用激素，隨時停藥，可以嗎？
很多患者因為濕疹、皮炎、皮膚瘙癢等原因自行購買外用激素藥膏，待病情控制後便停止使用。他們認為，外用製劑短時少量使用不會對身體產生危害。臨床上有種疾病叫「糖皮質激素依賴性皮炎」，具體表現為用激素軟膏後症狀消失，停用後又出現症狀，需要反覆用藥但症狀會逐漸加重。這是不合理使用激素軟膏導致的。倘若需停藥，應逐步減少用藥劑量或頻次，或換用弱效藥物直至完全停藥。一些濕疹患者由於病情容易反覆發作，需要間斷長期地使用外用激素控制皮膚炎症，只要在醫生的指導下規範使用，極少會出現激素引起的不良反應。
由於激素軟膏購買和使用起來都很方便，誤用情況十分常見。糖皮質激素並非「萬能藥」，它對病毒、細菌、真菌感染無治療作用，比如：皮膚結核、體癬、足癬等皮膚病，就不能使用糖皮質激素，否則只能加重病情，耽誤治療。
兒童可以使用吸入型糖皮質激素嗎？
很多家長都對激素有一定的了解，認為激素產生的副作用確實比較大，還會影響孩子的生長發育。吸入型糖皮質激素布地奈德是兒童治療氣道急慢性炎症的常用藥物。鼻內糖皮質激素作為臨床一線治療藥物，是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對於緩解鼻塞症狀尤其有效。
與口服激素不同，吸入或鼻用激素中的激素含量是以微克計的，遠遠小於口服劑型毫克劑量，並且這些少量的激素幾乎都作用於鼻膜局部，很少進入全身的血液循環，安全性較高。若只是通過皮膚給藥或短期使用糖皮質激素，因藥物濃度相對較低，一般不會對兒童的生長發育產生影響，家長們切勿因過度擔心而拒絕使用糖皮質激素而耽誤疾病治療。
吸入糖皮質激素是目前治療哮喘最有效、副作用最小的方法，不要因害怕副作用耽誤了治療。如果使用療程超過三個月的患兒，建議應定期做兒童保健體檢，監測生長發育情況。
特殊人群的糖皮質激素是怎樣運用的呢？
對於嬰幼兒、兒童和老年人來說，由於皮膚薄、代謝及排泄功能差，長期大面積應用也會全身吸收，產生系統不良反應。因此，嬰幼兒、兒童和老年人宜選擇作用比較弱的藥物；對伴有慢性疾病的老年患者，特別是高血壓、糖尿病、心衰患者，尤其不宜過多地使用；妊娠婦女應權衡利弊，謹慎使用，尤其孕早期勿用含氟激素。
激素麵膜，仔細甄別
糖皮質激素是腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體激素，可抑制纖維細胞增生，減少5-羥色胺形成，從而對皮膚產生嫩白的作用。短時間使用非法添加糖皮質激素的化妝品，可使皮膚出現光滑、白嫩的假象。但長期大量使用強效或超強效糖皮質激素，會出現抑制丘腦-垂體-腎上腺軸並破壞皮膚屏障功能，活化各種炎性細胞因子以及微生物感染等各種嚴重不良反應。即使添加量並未達到臨床用量，如果長時間在薄弱的臉部皮膚上敷用，也會對人體特別是臉部皮膚造成嚴重傷害。尤其是在面部和眼部等皮膚吸收率高的部位，更要謹慎使用。
藥師建議
1 要想避免上述情況的發生，需要在醫師的指導下使用激素軟膏，定期複查，避免濫用、誤用、長期使用，同時也需要謹慎選擇化妝品；
2 要嚴格遵從醫囑服用藥物，口服糖皮質激素一般建議早上8時服用，定期監測血糖、血壓，注意觀察有無身體特殊不適；
3 使用吸入糖皮質激素後，應及時用清水漱口，注意頭部後仰，漱清咽部沉積的藥物，可以減少聲音嘶啞、咽部不適和鵝口瘡的發生率；
4 不要在服用糖皮質激素期間擅自減量或停藥，避免引起反跳現象或停藥反應，而使原有病情加重甚至危及生命。
作者簡介
趙前思 主管藥師，現工作於荊門市中醫醫院。
來源：《中國藥房》網絡版2020年6月第2期