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生命健康之食管癌

食管癌食管癌是原發於食管黏膜上皮的惡性腫瘤,主要為鱗癌和腺癌。臨進行性吞咽困難為進展期典型症狀。食管癌是世界範圍內常見的惡性腫瘤,在我國惡性腫瘤率居第三位,死亡率居第四位。

2020-08-01 21:54 / 0人閱讀過此篇文章  

食管癌



食管癌是原發於食管黏膜上皮的惡性腫瘤,主要為鱗癌和腺癌。臨進行性吞咽困難為進展期典型症狀。食管癌是世界範圍內常見的惡性腫瘤,在我國惡性腫瘤率居第三位,死亡率居第四位。其流行病學有以下特點:①地區性分布,亞洲國家發病率高,我國主要以太行山、閩粵交界及川北等地區發病率高;②男性發病率高於女性,男女比1.3-3:1;③中老年易患,發病年齡多在50歲以上。



一、病因

食管癌的發生主要與以下因素相關:

(一)亞硝胺類化合物和真菌毒素和遺傳易感性有關。

1.亞硝胺 在食管癌高發區,糧食和飲水中的亞硝胺含量顯著高於其他地區,且與當地食食管上皮重度增生的患病率呈正相關。

2真菌毒素 霉變食物中的黃麴黴菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,而且是進亞硝胺等致癌物質的合成,並常與亞硝胺協同致癌。

(二)慢性消化刺激及炎症

長期吸菸和飲酒、吸食粗糙和過燙食物等對食管黏膜的慢性理化刺激,胃食管反流病、腐蝕性管灼傷和狹窄、賁門失弛緩症、食管憩室等慢性食管疾病引起的炎症,均可導致食管癌發生率增高。

(三)營養因素

維生素(A、B2、C、E、葉酸等)、鋅硒、鉬等微量營養素缺乏是食管癌的危險因素。

(四)遺傳因素

食管癌的發病常表現家族傾向。高發區有陽性家族史者達25%-50%,其中父系最本母系次之,旁系最低。此外,在遺傳與環境雙重因素作用下,Bb、p53、P16等抑癌基因失活,Hmas、cmyc、h等原癌基因激活及 cyclin DI等細胞周期調節基因表達變化,均與食管癌的發生有關。



二、病理

食管癌的病變部位以中段居多,下段次之,上段最少。胃賁門癌延伸至食管下段時,在臨床上與食管下段癌不易區分,又稱食管賁門癌。

(一)大體病理

1.早期食管癌 病灶局限於黏膜層和黏膜下淺層,不伴淋巴結轉移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛充血型多為原位癌,是食管癌的早期表現;斑塊型最多見,癌細較差;乳頭型主要為早期浸潤癌癌細胞分化一般較好。

2、中晚期食管癌癌組織逐漸累及食管全周突入腔內或穿透管壁侵質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。

(二)組織病理

90%的食管癌為鱗狀細胞癌,少數為腺癌,後者多與 Barrett食管惡變有關。

(三)食管癌的擴散和轉移方式

1、直接擴散 蔓延癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤,穿透食管壁後向周圍轉移。

2、淋巴轉移 是食管癌的主要轉移方式,晚期常轉移至肝、肺、骨等處。



三、臨床表現

(一)症狀多不典型,主要表現為胸骨後不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛,可感。

1、進行性咽下困難 早期症狀時輕時重持續時間長短不一,甚至可無症狀。進行性咽下困難是中晚期食管癌的典型症狀,也是大多數病人就診的主要原液體食物也不能咽下。

2、食物返流 食管梗阻的近段有擴張與瀦留,可發生食物反流,反流物含黏液、混雜宿食,可呈血性或可見壞死脫落組織塊。

3、咽下疼痛 系由癌所致的食管糜爛、潰瘍、外侵或近段食管炎所致,以進熱食或酸性食物後更明顯。

4.其他症狀 腫瘤壓追喉返神經可出現聲嘶、嗆咳;侵犯膈神經可導致呃逆;出現肝轉移可引起黃;發生骨轉移可引起疼痛;侵入氣管、支氣管可引起食管支氣管梗、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫等;侵犯主動脈可造成致死性大出血。晚期病人呈惡病質狀態。

(二)體徵

早期體徵可缺如。晚期可出現消瘦、貧血、營養不良、脫水或惡病質等。出現轉移後,常可觸及腫大而質硬的淺表淋巴結或腫大而有結節的肝臟,少數病人可出現腹腔或胸腔積液。

(三)輔助檢查

1.胃鏡 是食管癌診斷的首選方法,可直接觀察病灶形態,並取活檢以確診。色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡及共聚焦雷射顯微內鏡等可提高早期食管癌的檢出率。

2.食管鋇劑造影 當病人不宜行胃鏡檢查時,可選用此方法。鋇劑造影主要表現為:

①黏膜皺襞做壞,代之以雜亂不規則影像:

②管腔局限性狹窄,病變處食管僵硬,近段食管擴張;

③不規則充盈。

3. CT 可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的解剖關係、腫瘤外侵程度及轉移病灶,有助於制訂外科手術方式及放療計劃,但難以發現早期食管癌

4. EUS 有助於判斷食管癌的壁內浸潤深度,腫瘤對周圍器官的侵犯情況以及異常腫大的淋巴,其他檢疫PTCT可發現病灶,並有助於判斷遠處轉移。此外,目前尚無診斷食管癌的特異期、治療方案選擇及預後判斷有重要意義。



四、診斷與鑑別診斷

對於有食物通過緩慢、輕度哽噎感或咽下困難者,應及時做相關檢查確診。食管癌需與下列疾病鑑別

1. 賁門失弛緩症 因食管神經肌間神經叢病變,引起LES鬆弛障礙所致。臨床表現為間歇性咽下困難、食物返流和胸骨後不適或疼痛,病程較長,一般無進行性消瘦。食管鋇劑造影可見賁門梗阻呈漏斗或鳥嘴狀,邊緣光滑,食管下段擴張明顯。

2. 胃食管反流病 胃十二指腸內容物反流入食管,引起燒心胸痛或吞咽困難,胃鏡檢查可見黏膜炎症、糜爛或潰瘍,黏膜活檢未見腫瘤細胞。

3. 食管良性狹窄 有腐蝕性或反流性食管炎、長期留置胃管或食管相關手術病史。食管鋇劑造影見食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬,無鋇影殘缺征。胃鏡檢查可確診。

4. 灌球症 女性多見,主要症狀為咽部異物感,進食時消失,常由精神因素誘發,多無器質性食管病變。

5. 其他 需與食管平滑肌縮、食管裂孔疝、食管靜脈曲張、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結腫大、左心增大、主動脈瘤等引起吞咽困難的疾病相鑑別。



五、治療

早期食管癌在內鏡下切除常可達到根治效果。中晚期食管癌可採取手術、放療、化療及內鏡治或多種方式聯合應用。

(一)內鏡治療

1.早期食管癌 內鏡治療是有效的治療方式,包括:

①內鏡黏膜切除術 在內鏡下將病灶整塊或分塊切除;

②多環套扎黏膜切除術 使用改良食管曲張靜脈套扎器進行多塊黏膜切除;

③內鏡黏膜下剝離術 在進行黏膜下注射後分離黏膜下層與固有肌層,將病變黏膜及黏膜下完整剝離;

④內鏡下肺切除治療 ,如射頻消融術光動力療法、氬離子凝固術及雷射療法等也有一定療效。

2. 中晚期食管癌 有梗阻症狀者,可通過內鏡解除梗阻。

①單純擴張: 緩解症狀持續時間短且需反覆擴張,不適用於病變範圍廣泛者;

②食管內支架置放術: 內鏡下放置支架,可較長時間緩解梗阻,以提高病人生活質量。

③內鏡下癌腫消融術: 可用於中晚期食管癌的姑息治療。

(二)手術

食管癌手術切除率為58%-92%,早期切除常可達到根治效果。但大部分病人診斷時已處於中晚期,即使提高手術切除率,孕期療效仍不理想。

(三)放療

主要適用於上段食管癌及有手術繁忌者,也可用於術前或術後放療。

(四)化療

常用於不能手術或放療的晚期病人,也可用於術前或術後化療。多採用聯合化療方案。早期食管癌及時根治預後良好,內鏡或手術切除5年生存率大於90%。已出現症狀且未經治療的食管癌病人一般在1年內死亡。病灶位於食管上段、病變長度超過5cm、已侵犯食管肌層、癌細胞分化差或伴有轉移者,預後不良。



六、預防

一級預防改良飲水、防霉去毒和改變不良生活習慣等。二級預防是在食管癌高發地區進行普查,對高危人群進行早發現、早診斷、早治療。三級預防是對食管癌病人採取積極有效的治療措施,延長生存期,提高生活。





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