李藥師談健康

訂閱

發行量:344 

闢謠:心梗放支架後不疼了,就不用吃抗血小板藥物了?

前一陣子突發心梗,做完支架出院的老羅今天來找我:「老李,我這個支架放的挺成功的,現在一點胸痛的感覺都沒有了,可醫生為啥還讓我吃藥,光抗血小板的藥,就開了兩種!

2020-07-17 08:08 / 0人閱讀過此篇文章  

前一陣子突發心梗,做完支架出院的老羅今天來找我:「老李,我這個支架放的挺成功的,現在一點胸痛的感覺都沒有了,可醫生為啥還讓我吃藥,光抗血小板的藥,就開了兩種!你說現在醫院黑不黑?」

我認真的告訴他,在支架術後,醫生給你開的藥物,真的不是為了讓你多吃藥多買藥多花錢,而是為了心血管疾病的「二級預防」。老羅一臉懵:支架都放了,堵了的血管不都通開了嗎?還要預防?!

結合老羅的疑惑,今天就來為大家介紹下心血管疾病的二級預防問題。

什麼是心血管疾病的二級預防?

所謂二級預防,是指已有心血管疾病問題的朋友,為了避免心血管疾病的再次發生,而進行的服藥控制,生活調理等方面的預防措施。

心血管疾病之所以要進行二級預防,就是因為通常以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎的心血管問題,是無法徹底治癒的,如果出現了心梗等疾病問題時,首先要做的是把血栓堵塞冠狀動脈血管導致的心臟嚴重供血不足問題解決掉,因此,此時通常都需要進行血運重建方面的急救,比如通過介入手術放入支架,將堵塞的部位「撐起來」,或者是通過旁路移植術(搭橋手術),把堵塞的血管從旁邊恢復血液供應,這些緊急的處理方式,如果搶救及時,都能夠及時的恢復心臟血運,減輕心梗帶來的心臟損傷甚至是生命危險。

但心臟的血運恢復了,並不代表我們動脈粥樣硬化的問題就已經得到了解決,如果手術做的非常成功,確實隨著血運的恢復,心梗時的劇烈心絞痛,胸悶等症狀都會消失,甚至感覺比手術前的感覺還要好,但這也並不代表心梗問題已經痊癒了,只要冠狀動脈硬化,狹窄的問題仍然存在,我們的心血管再次出現問題的風險就依然存在,我們對於心血管疾病的「二級預防」,就不能放鬆。

為什麼放支架後,還要服用抗血小板藥物,還一下子吃兩種?

很多心梗的朋友在放支架後,醫生都會開具抗血小板藥物來進行血栓的二級預防,有的時候還會開兩種。

首先,進行抗血小板藥物的作用在於抵抗血小板的聚集,減少因動脈硬化斑塊破裂,引發血小板聚集而在此出現血栓的風險,因此,如果冠狀動脈硬化程度依然比較嚴重,依然有可能出現斑塊的破裂引發血栓的風,長期服用抗血小板藥物就是很有必要的。

其次,對於已經發生過心梗的朋友,本身就屬於心血管疾病的極高危風險的情況,對於這樣的情況,特別是在手術植入支架的情況下,醫生開具兩種抗血小板藥物進行「雙抗治療」,主要是為了從不同的作用機理上,做好抗血小板防血栓的預防,這樣做可以減少出現單種藥物抵抗,導致抗血小板效果不好,從而加大血栓出現幾率的風險,通常阿司匹林、氯吡格雷,或阿司匹林、替格瑞洛這樣的雙抗組合,都需要心梗放支架後的朋友服用,做好雙抗治療。

放支架後的兩種抗血小板藥物,要一直吃嗎?

通常對於心梗患者支架手術後,是不需要一直服用兩種抗血小板藥物來進行血栓的預防的,一般根據患者的具體情況,可以服用雙抗藥物進行12~18個月的心血管疾病風險預防,而在這個期限後,醫生應當結合患者的具體情況,進一步評估心血管疾病二次發生風險,可以保留一種抗血小板藥物在二級預防的用藥方案中,這一種抗血小板藥物,是需要一直服用的,比如長期服用阿司匹林的情況。

之所以不建議一直服用兩種抗血小板藥物,是因為服用兩種藥物,雖然能夠進一步降低因藥物抵抗導致出現血栓的風險,但對於抗血小板藥物來說,長期服用也並非沒有風險,長期服用抗血小板藥物,最大的風險就是因為其抗血小板的藥理作用而導致的出血風險,而服用2種抗血小板藥物,出血風險就更大,因此,結合情況,在雙抗治療一段時間後,停掉其中一種,只保留一種抗血小板藥物,是更好的選擇。

放支架後,除了服用抗血小板藥物,這些方面也要做好

對於心梗患者支架術後的心血管疾病二級預防,除了要長期服用抗血小板藥物以外,以下兩個方面的二級預防積極的做好。

首先是其他心血管疾病慢病的積極控制以及冠心病的積極控制,高血壓高血脂糖尿病等三高慢病,以及已經形成的冠心病等疾病問題,千萬不要因為放了支架就放鬆控制,這些疾病要麼是導致心血管疾病的風險問題,要麼本身就是心血管疾病的慢性問題,針對不同的具體情況,做好這些疾病的調理和控制,合理的服藥控制好血壓血脂血糖水平,儘量的延緩動脈粥樣硬化進程,穩定好斑塊,才能夠更好的減少心血管疾病二次發作的風險。

其次是生活調理干預方面。生活調理是做好心血管疾病一級預防和二級預防的基礎和重中之重。太具體的就不多說了,營養科學的飲食結構,適量,規律的飲食習慣,合理堅持的運動鍛鍊,戒菸限酒,避免熬夜,保持平和心態等方面的健康生活方式改善和保持,長期堅持下來,就能夠大大的減少心血管疾病二次發作的風險,同樣也是心血管二級預防的重點。

總結以下本文的6個要點——

  1. 心血管疾病放支架,並不是一勞永逸的做法,雖然血液供應被緊急打通了,但並不代表心血管疾病問題已經被治癒。
  2. 只有冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎在,我們對於心血管疾病的二級預防就不能放鬆。
  3. 支架術後往往需要服用抗血小板藥物,初期還有可能要進行雙抗治療。
  4. 雙抗治療不用終身用藥,通常服用12~18個月後,可以停掉其中一種,另一種需要長期服用。
  5. 抗血小板藥物也並非絕對安全,不管是兩種藥物還是單種藥物,都要注意服藥期間導致的出血風險。
  6. 心血管疾病的二級預防,並不僅僅是服用抗血小板藥物就夠了,調理降低其他方面的心血管疾病風險慢病,做好健康生活方式的保持,同樣重要。




文章標籤: