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高血壓出現蛋白尿,降壓藥普利和沙坦選哪種?本文為你講出實情

對於需要服藥的高血壓患者來說,各種名字裡帶有普利和沙坦的藥物,大家一定都不陌生,這兩類藥物都屬於目前臨床上主流應用的降壓藥,其作用機理類似,在降壓的同時,也都還有保護腎功能的作用。

2020-08-03 12:39 / 0人閱讀過此篇文章  

對於需要服藥的高血壓患者來說,各種名字裡帶有普利和沙坦的藥物,大家一定都不陌生,這兩類藥物都屬於目前臨床上主流應用的降壓藥,其作用機理類似,在降壓的同時,也都還有保護腎功能的作用。對於高血壓患者來說,普利和沙坦類藥物應該如何選擇,今天我們就來和大家簡單的探討一下。

高血壓傷腎,普利類和沙坦類藥物是首選

大家都知道高血壓長期不控制,會引起心腦血管疾病的風險,但同時,高血壓對於腎臟健康的危害,也是不容忽視的。

高血壓會影響腎臟供血的小動脈壓力,在腎臟的過濾血液的過程中,因為血管壓力的增大而導致形成高濾過性,這種高濾過的狀態,會使腎臟的過濾單位長期承受高負荷,逐漸影響腎功能,除此之外,高血壓與腎臟小動脈的硬化有密切關係,腎臟供血小動脈的硬化,同樣也會導致腎功能出現問題。因此,高血壓如果長期控制不好,出現腎功能受損,甚至引起高血壓腎病的風險,也是很高的。

高血壓損傷腎臟功能,首要的表現可能就是微量蛋白尿的出現,由於腎臟的高濾過性,導致本應被完全重吸收的蛋白質滲漏進入尿液,形成尿液中蛋白質增加的情況,就是蛋白尿的形成原因。微量蛋白尿的出現,是腎臟過濾功能下降的主要表現。高血壓患者出現微量蛋白尿的問題,可能是由於長期高血壓的影響,但也有可能是其他原因的影響,如慢性腎病,糖尿病等方面的影響,但不管是何種原因或綜合原因導致的蛋白尿問題,都應該積極的引起重視,對於血壓的控制也要更加的嚴格和注意了,如果等肌酐出現升高時,腎功能的過濾功能下降已經超過50%以上了,這種情況下,再去控制蛋白尿和血壓,就太晚了。


高血壓患者出現微量蛋白尿問題,對於降壓藥的選擇上,通常在沒有禁忌的情況下,都建議首選普利類或沙坦類藥物,這兩類藥物普利類藥物叫做血管緊張素轉化酶抑制劑,名字里都帶普利兩個字,比如卡托普利,依那普利,貝那普利,雷米普利,賴諾普利等,都屬於這一類;沙坦類藥物屬於血管緊張素受體拮抗劑,包括纈沙坦,氯沙坦,替米沙坦,厄貝沙坦,坎地沙坦等,這兩類藥物都是通過作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統,達到抑制血管緊張,舒張動脈和靜脈血管,從而達到降低血壓的作用。

由於這兩類藥物對於腎臟入球小動脈的擴張作用強於對腎臟出球小動脈的擴張作用,因此,能夠有效的降低腎臟的腎小球濾過壓,改善腎臟的高濾過狀態,對於改善微量蛋白尿,保護腎臟功能方面,都有著良好的保護作用,可以說是降壓又護腎的兩類降壓藥。

需要指出的是,這兩類藥物的用藥禁忌,也與腎臟有著密切的關係,通常具有雙側腎動脈狹窄問題的朋友,不能夠服用沙坦類或普利類降壓藥;在腎功能輕度受損時,服用這兩類藥物能夠起到改善蛋白尿護腎的功能,而如果是腎功能重度不全,血肌酐水平超過265的患者,就要慎用這兩類藥物了。

普利類和沙坦類藥物,到底選哪個?

對於普利類和沙坦類藥物,到底選哪個更好?這是很多朋疑惑的問題,但實際上,這兩種藥物並沒有絕對意義上的哪個更好,了解了他們各自不同的優缺點,才能夠合理的選擇適合自己的降壓藥物。

從降壓效果上來說,從作用機理上來說,沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體,作用更直接,避免了血管緊張素逃逸的現象,作用更直接,降壓效果更明確,但從實際應用來看,普利類藥物和沙坦類藥物都有較好的降壓效果,都是臨床上一線的降壓藥物。對於高血壓的初治,高血壓合併慢性腎病,高血壓合併糖尿病,高血壓合併心血管疾病等情況,這兩類藥物都是可供選擇的降壓藥。

從不良反應方面來看,沙坦類藥物要優於普利類藥物。普利類藥物作用於血管緊張素轉化酶,除了能夠抑制血管緊張以外,還有抑制緩激肽降解的作用,緩激肽在體內的累積,會引起一部分朋友身體出現過敏反應,引發乾咳的不良反應,這種不良反應的發生率還是比較高的,如果高血壓患者朋友,服用普利類降壓藥,出現了乾咳的不良反應,如果不嚴重,可以試著再吃一段時間,看看身體是否能夠耐受,如果比較嚴重,則應該考慮停用普利類藥物,通常沙坦類藥物引起乾咳的不良反應的發生率很低,換服沙坦類藥物來進行降壓治療。由於體質的不同,相比歐美高血壓患者,我國高血壓患者服用普利類藥物發生乾咳不良反應的發生率往往更高,這也是為什麼沙坦類降壓藥更為常見的原因之一。

那是不是說明沙坦類藥物就一定優於普利類降壓藥呢?當然不是的,普利類降壓藥抑制緩激肽降解的藥理作用,除了會引起某些患者的乾咳不良反應以外,緩激肽還是一種能夠具有心血管保護作用的物質,對於保護心血管健康,減少心臟病理性變化以及心衰發生風險的重要物質,因此,從心血管保護方面來說,普利類藥物比沙坦類藥物是有一定優勢的,如果您有微量蛋白尿問題,又同時還有左心室肥厚、心梗病史、心衰等問題的情況下,普利類降壓藥還是首選藥物,而如果服用普利類藥物身體出現不可耐受乾咳的情況下,才考慮換服沙坦類降壓藥。

最後總結一下,普利類和沙坦類藥物,就好像一根藤上的兩個瓜,作用機理類似,降壓效果類似,都具有改善蛋白尿的護腎作用,但具體如何選用,還應該結合具體的降壓效果,身體對於不良反應的耐受情況,以及心血管健康的具體的具體等方面來綜合評估選擇。





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