本文專家：孫鐵錚，北京大學人民醫院關節病診療研究中心主任醫師、教授
出診時間：周一下午、周五上午
骨關節炎是老年人關節致殘的主要原因，有的患者可能需要進行人工關節置換術。然而，很多患者在骨關節炎的治療過程中存在一些認識誤區，影響了治療的效果。下面列出的常見誤區，您遇到了幾個？
誤區1：爬山爬樓對老年人膝蓋有益？
膝關節的負荷與人的運動和走路姿態有很大的關係。人在走路的時候，膝關節會承擔相當於自身體重3倍的負荷，爬山時負荷可升高達到自身體重的4.25倍，上下樓梯時可達到3~6倍②③。爬山的時候，人體的膝蓋彎曲，膝關節成80~90度角，此時膝關節還需要負擔使身體運動起來的額外重力。如果頻繁、長期和過度地爬山、爬樓，會造成關節磨損，加重骨關節炎症狀。因此，如果您或您的家人有骨關節炎，建議儘量少進行爬山、爬樓等運動。
誤區2：吃中藥能治癒骨關節炎和關節痛？
骨關節炎是中老年人最常見的慢性退行性骨關節病，是多因素共同作用導致的，包括遺傳、代謝、生化和生物力學綜合作用。骨關節炎是不斷進展的疾病，會引起關節疼痛、功能受限、畸形，甚至造成殘疾。
目前，還沒有藥物能完全治癒骨關節炎，治療主要是為了緩解疼痛、抑制炎症、控制疾病進展、保護關節⑤⑥。非甾體抗炎藥具有抗炎鎮痛的作用，是目前骨關節炎最常用的有效藥物⑥。中醫治療可以減輕疼痛症狀，緩解關節僵直，具有一定的治療作用，如推拿、針灸、中藥⑦。為了您的健康，建議您不要自行隨意使用中藥或西藥，而是諮詢醫生，科學地選擇適合自己病情的治療藥物。
誤區3：骨關節炎可能是缺鈣，補鈣就行？
骨關節炎患者的疾病狀態與慢性炎症密切相關，而與是否補鈣沒有直接的關係。骨關節炎患者的炎症因子水平高於常人，炎症因子水平越高，骨關節炎患者的軟骨損傷也越厲害⑧⑨。炎症反應會使骨關節炎患者的疼痛程度升高，出現病情進展的風險也更高 ⑩。
既然骨關節炎不是缺鈣惹的禍，那還要補鈣嗎？當人步入老年，骨的吸收大於骨的形成，而且飲食攝入的鈣降低、體內活性維生素D生成減少、腸道對鈣的吸收也比年輕時降低。為了減少與年齡增加相關的骨丟失，需要加強鈣的補充。缺鈣是導致骨質疏鬆症的一個主要原因，補鈣對防治骨質疏鬆有一定的療效⑪。因此，骨關節炎患者如果有合併骨質疏鬆，建議在專業鎮痛抗炎（例如使用非甾體類抗炎藥）、保護關節的治療基礎上，可以適當補鈣，具體補鈣劑型與劑量建議諮詢醫生或臨床營養師。另外，骨關節炎患者還可以選用氨基葡萄糖，防止軟骨退化⑤。
誤區4：大量運動能「磨「掉骨刺？
骨刺，就是醫學上經常提到的骨質增生，多見於膝關節和跟骨。
功能鍛鍊可保證肌肉和關節周圍組織血液循環旺盛，有足夠的能量來源和貯備，加快代謝產物的排出，促進損傷組織的修復。通過改善血液循環、促進腫脹消退，可以防止粘連和肌肉萎縮，還可使周圍的軟組織儘快地適應骨刺引起的局部刺激，從而減少疼痛。但老年人應注意避免長期過度的運動，長期過度的運動會使骨骼及周圍軟組織受力不均、負荷過重，從而加重骨刺對周圍組織的損傷。鍛鍊應適度、適量、循序漸進、堅持不懈⑫。
誤區5：打太極能修身養性，鍛鍊關節？
太極拳運動是一項很受歡迎的健身項目，既可以健身，又可以調心養性，無論對於臟腑經絡還是筋骨肌肉都非常有益。然而，對於有膝骨關節炎的患者來說，打太極拳卻需要謹慎，因為長時間半蹲打太極拳會造成膝關節疼痛，並造成髕股關節承受過度負荷。因此，如果您有膝關節疾病，特別是髕股關節疾病，建議不要練習太極拳，改成其他運動類型，包括游泳或蹬車等。運動前，要做好充分的熱身準備活動，並加強膝關節周圍肌肉力量和膝關節控制練習 ⑬。
誤區6：得了骨關節炎以後不能運動？
正確的適當的鍛鍊，可以預防、延緩和減慢骨關節炎的進程。骨關節炎患者體育鍛鍊要選擇與自己身體相適應的方法，要特別注意避免關節的機械性損傷，儘量減少關節的負重和磨損。可酌情選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練等關節負荷較輕的運動，以及不負重關節的屈伸活動。也可以利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或者其他輔助設施來輔助關節運動 ①。
需要注意的是錯誤或不恰當的運動會加重膝關節的症狀，使其惡化⑭。因此，建議您諮詢醫生或康復師正確的運動方式。
參考文獻：
①陳崢嶸, 閻作勤, 黃煌淵. 骨關節炎治療4大誤區. 家庭醫藥. 2006(2):36-39.
②劉琦,馬艷主編.膝骨性關節炎病人社區和居家康復訓練指導手冊.華中科技大學出版社2012,9:86-7.
③Stewart TD, et al. Basic biomechanics of human joints: Hips, knees and the spine. Current Orthopaedics 2006;20:23-31.
④鄭曉芬. 骨關節炎發病機制和治療的最新進展. 中國組織工程研究 2017;21(20):3255-3262.
⑤陳百成. 骨關節炎 (第2版). 北京：人民衛生出版社. 2014;P396.
⑥林華. 全面認識和重視骨性關節炎的臨床干預. 中華內科雜誌 2019;58(10):709-712.
⑦中華醫學會骨科分會關節外科學組, 吳階平醫學基金會骨科學專家委員會. 膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018 年版）. 中華關節外科雜誌（電子版）2019;13(1):124-130.
⑧Levinger I, et al. Arthritis Rheum. 2011;63(5):1343-8.
⑨Vangsness CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(2):122-7.
⑩Attur M, et al. Arthritis Rheum. 2011;63(7):1908-17.
⑪肖建德, 閻德文主編. 實用骨質疏鬆學（第2版）. 北京：科學出版社. 2012;P9-10.
⑫郭劍華. 合理運動帶走骨刺. 家庭醫藥 2011;4:62-63.
⑬侯來永, 等. 太極拳練習者膝關節疼痛調查研究. 中國康復醫學雜誌 2017;32(5):554-559.
⑭宋校能, 等. 運動防治膝骨關節炎的關鍵因素及注意事項. 中國組織工程研究 2020;24(2):289-295.