阿強（化名）是一名慢性B肝患者，平日一直沒有症狀，轉氨酶也正常，便沒有治療。直到前陣子他突然出現腹痛，到醫院做了肝穿刺才發現得了肝癌。一家人晴天霹靂的同時也很疑惑：怎麼突然就肝癌？還是晚期！肝癌仿佛就在一夜之間發生了，來得毫無徵兆。家庭醫生在線特邀南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林教授，帶大家了解肝炎到肝癌究竟是如何發生的？能否阻斷肝炎變肝癌？

八成以上肝癌與B肝相關

B肝是造成原發性肝癌的罪魁禍首，目前，我國每年現死於肝硬化、肝癌的患者超過30萬。數據表明，我國80%的肝癌和B肝相關。B肝由於起病隱匿，病情進展較慢，往往易被忽略，B肝患者最終可發展為肝硬化、肝癌，最後危及生命。但通過對B肝患者規範的抗病毒治療，最終導致的死亡人數至少可降低50%，這也是為什麼這麼多專家要倡導B肝早發現、早診斷、早治療的重要原因。

由於個體差異、治療方案等原因，每個肝炎患者的疾病進展不同，即便肝炎最終發展成肝癌，依照目前的醫療技術，只要能及早發現和治療，肝癌的治癒率也可大幅提高。因此，肝炎患者要定期到醫院做專業評估，除了監測肝臟病變情況以外，還可以通過肝癌風險評分系統預測肝癌發生的風險，這有助於進一步早期診斷肝癌。

什麼是肝癌風險評分系統？如何預測肝癌風險？

據侯金林教授介紹，中國「十一五」重大專項建立B肝患者長期隨訪的大資料庫。肝癌風險評分系統是在這個基礎上優化出五個指標，包括：性別、年齡、白蛋白水平、膽紅素水平和血小板的數量。這五個指標是人口學資料，再加上血常規和肝功能指標。據悉，經過歐洲、日本、美國研究團隊驗證，進一步明確這幾個數據非常重要，可預測肝癌的發生。

通過五個指標建立模型給患者打分，從0到100分。如果患者得分小於50分，其五年內得肝癌的可能性不足1%，分數越高風險越高。提示患者有肝臟疾病加重，有肝癌的風險，需要進一步診療，如做超聲波、甲胎蛋白，把高風險的B肝患者進一步細化管理，通過精準的管理提高患者早期肝癌的診斷率。

該評分系統還可以給患者個性化管理，建立早期預警肝癌的路線圖，患者甚至不用親自到醫院，只需把化驗單上傳，通過中央的系統評分，獲知肝癌風險值，醫生在遠程對其進行管理。但這需要患者有一定依從性，他要信任醫務人員，信任這個系統。

如何預防肝炎發展成肝癌？

侯金林教授提到，預防肝癌是從出生時開始，通過注射B肝疫苗是，預防B肝病毒感染，從而預防肝癌。如果不幸感染B肝病毒，從治療的開始就要想到怎麼減少肝癌發生，怎麼提高肝癌早期診斷率，提高肝癌的治癒率，降低死亡率。

通過現有的抗病毒藥物規範地治療B肝，可減少50%-60%的肝癌。如果B肝患者一直服用抗病毒藥物，與沒有服藥的患者相比，得肝癌的風險更低，或是得肝癌的年齡更晚，即便得肝癌，預後也更好。因此B肝的抗病毒治療對減緩肝癌的發生至關重要。

侯金林教授表示，現在肝癌已經成為B肝防控領域最重要話題。同時專家們還關注到B肝的患者合併有其他問題，如有肥胖、體重增重，有高血壓、糖尿病，這些問題也使得肝癌的患病風險更高。

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本文指導醫生：侯金林

南方醫科大學南方醫院，感染內科，教授，主任醫師

擅長疾病：在傳染病學和肝病學領域有很高的學術造詣，尤其擅長對各種複雜疑難的病毒性肝炎的診斷和治療。

責任編輯：蘇婷，通訊員：鄧淑雲