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胃癌:如何在危險人群中進行預防

在這種家族性綜合徵中,胃癌通常發生在老年人中,因此可以在比遺傳性瀰漫性胃癌年齡大的起始年齡進行監測篩查。

2020-06-14 07:42 / 0人閱讀過此篇文章  

已證明胃癌的家族病史與胃癌風險增加有關,根據所研究的種族,相對風險介於2倍至10倍之間。估計有20%的胃癌患者具有胃癌家族史。在東亞國家有家族病史的患者是零星病例,而不是具有可導致胃癌發展的遺傳綜合徵的胃癌。一份研究報告表明,在1273名胃癌患者中,一級成員的胃癌家族史與較高比例的分化型組織學相關,甚至在晚期也與更好的預後相關(國際抗癌聯盟階段III或IV)。先前的研究表明,有家族史患者的胃癌中微衛星不穩定性更為常見,並且預後較好。這些發現表明,胃癌患者家族成員不一定比通常建議的2年間隔更頻繁地需要進行胃癌篩查。 家庭成員中的腸型胃癌,與彌散型胃癌相比,其結果更好。 應使用最近的癌症基因組研究建議的分類系統,對家族成員中的胃癌進行更精確的表征。與沒有胃癌家族史的個體相比,在產生表征家族成員胃癌的具體證據之前,似乎沒有依據來推薦更頻繁的篩查。


在有家庭成員的患者的胃癌中,一小部分胃癌發生在遺傳綜合徵中,例如遺傳性瀰漫性胃癌。目前,臨床診斷遺傳性瀰漫性胃癌的標準包括:(1)兩個或兩個以上已記錄的瀰漫性胃癌病例在一級或二級親戚中,至少有一個確診於50歲的病例,或一級或二級親屬中三例或更多例經證實的彌散性胃癌,與發病年齡無關。 在滿足遺傳性瀰漫性胃癌標準的25%至30%的家庭中,E-鈣粘蛋白(CDH1)基因發生了種系突變。CDH1與韓國和日本等高發地區相比,低風險地區的胃癌患者生殖系突變發生率較高。對於20歲以上具有CDH1突變的患者,建議進行預防性胃切除術,未切除者每年的內鏡檢查應採用高清內鏡。

具有腸道組織學類型的家族性腸型胃癌符合家族性胃癌的定義。與遺傳性瀰漫性胃癌相比,該綜合徵的潛在遺傳或分子變化尚未明確表征,也未建立獨特的篩查策略。 在這種家族性綜合徵中,胃癌通常發生在老年人中,因此可以在比遺傳性瀰漫性胃癌年齡大的起始年齡進行監測篩查。 考慮到家庭成員中疾病的發生頻率以及家族性胃癌中微衛星灶的不確定性,謹慎地對所有家庭成員進行深入的胃鏡檢查是可行的。

幽門螺桿菌的治療被歐洲和中國指南推薦用於胃癌患者的一級家庭成員。儘管這些家庭成員中這種細菌的感染率很高,但是細菌根除後的胃癌預防作用尚未被確認。 韓國目前的指南建議治療幽門螺桿菌,但是證據水平不明確,推薦力度也很弱。覆蓋幾乎所有韓國人的韓國健康保險體系目前不償付幽門螺桿菌的診斷或治療費用和家庭成員的抗生素費用。 由於缺乏直接證據證明其在家庭成員中預防胃癌,2008年版的日本指南也未建議治療。將來應確認通過幽門螺桿菌治療進行一級預防以及通過胃鏡監測進行二級預防對胃癌的預防作用在這個高風險人群中研究。







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