來看一位網友的留言：糖尿病20年了，血糖一直很高，現服二甲雙胍，格列美脲，吡格列酮，各一片日兩次，雙胍2片日2次，一直降不下來，胰島素又不想打，聽說會上癮，並且還痛苦，請問還有什麼好辦法嗎？

關於打胰島素上癮的說法，是很多糖友都相信的一個謠言。關於什麼情況下應該打胰島素，打胰島素會不會形成依賴或上癮，胰島素應用期間有何注意事項等問題，今天我們就來和大家一起聊一下。

打胰島素不會形成依賴性或上癮

胰島素是我們身體內胰島細胞分泌的一種蛋白質激素，這種激素是我們身體里唯一能夠促進血糖代謝利用，降低血壓的激素類物質，也是保持血糖平衡的重要激素，除了能夠促進血糖分解利用以外，胰島素還具有促進脂質、蛋白質合成的重要生理功能。

作為人體內的一種重要激素，如果身體缺乏這種激素，或者是體內的細胞對胰島素產生抵抗，都會導致血糖的升高，這也是糖尿病發生的主要原因，因此，通過外源性的補充胰島素，促進血糖的代謝、分解和利用，就是降低血糖的一種最直接有效的方法，胰島素是人體內固有的生理活性物質，如何能夠合理應用，長期打胰島素，並不會形成依賴性或成癮性，停用胰島素也並不會引起血糖的反彈，糖尿病人使用胰島素，其實是一種相對安全的用藥方式。

很多朋友認為使用胰島素會產生依賴性或上癮，可能是因為聽說胰島素是一種「激素」，但並不是所有的激素類藥物，在應用上都會形成依賴性，一些激素類藥物，如強的松，氫化可的松等，如果長期應用，副作用較大，而且停藥容易出現疾病加重反彈的情況，但胰島素並沒有這樣的問題，也並不存在所謂的依賴性或成癮的情況。

胰島素不會形成成癮性還有一個很好的例證，那就是妊娠糖尿病患者的血糖控制方面，目前對於女性妊娠期出現血糖升高，通過生活調理無法有效降低的情況下，為了保證胎兒的健康，不受到高血糖的影響而導致生長發育出現異常，需要用藥的話，胰島素是首選的控糖藥物，而如果在分娩以後，產婦的血糖水平能夠降低達標，就可以停用胰島素控制血糖了，這樣的一種例子，也說明胰島素相對安全性高，而且用藥不會形成依賴性。

胰島素一旦開始打，就不能停了？

這也是很多朋友不敢使用胰島素控制血糖的一個重要原因。

其實並不存在胰島素一旦開始使用就不能停藥的問題。在不同情況下，使用胰島素，有的可以停藥，有的不能停藥，主要都是取決於糖尿病人的血糖控制達標情況。前面我們說的妊娠糖尿病女性的血糖控制已經說了，如果產後女性血糖能恢復正常，當然就應該停用胰島素。還有一種情況是，新發的糖尿病患者，如果發現是血糖就是重度升高，糖化血紅蛋白水平超過13.0%的情況下，一般也建議先用上胰島素治療，把血糖儘快的控制下來，如果在血糖控制下來以後，通過加強生活調理，口服相關降糖藥，不打胰島素也能夠使血糖控制在達標水平以內，當然也是可以停用胰島素治療的。

但如果您的情況是，多年病程的糖尿病患者，生活上已經嚴格自律做好飲食和運動調理，足量口服2種或更多種降糖藥，血糖仍然無法控制到達標範圍內的情況下，就應該考慮儘早的加用胰島素來加強血糖的控制了，而且對於這樣的糖尿病患者，通常也建議長期使用胰島素，因為如果停用，血糖仍然可能會進一步超標，進一步危害身體健康。

胰島素長期使用，有何注意事項？

通過前面的介紹我們可以知道，胰島素是一種降糖效果理想，又相對安全的降糖藥物，在長期使用的過程中，也不會出現依賴性和成癮性，但胰島素也絕非「解決糖尿病問題」的終極方法，在長期使用胰島素的過程中，以下用藥安全性風險和注意事項，也值得多加關注。

胰島素雖好，也並非沒有不良反應風險。胰島素的不良反應風險首先是引起低血糖的風險。胰島素是具有直接降低血糖作用的藥物，在使用的過程中，如果用藥不合理，用藥劑量過大，就有可能導致低血糖的風險，有些糖尿病患者過度節食，肝糖元儲備不足，或者是空腹飲酒，導致肝糖元轉化受阻，或者空腹過度運動，導致血糖過度消耗而得不到補充，這些方面的因素，都有可能導致胰島素使用過程中導致身體出現低血糖的風險，低血糖不光會導致乏力、四肢震顫，心悸出汗等症狀，嚴重的低血糖還有可能引起休克，甚至誘發心腦血管疾病發作，值得特別關注。

除此之外，用胰島素也要注意體重增加的不良反應風險。胰島素不光能夠促進血糖的分解利用，還有加強脂質和蛋白質合成的生理作用，因此，長期使用胰島素是一把雙刃劍，既能夠降低血糖，加強血糖控制，但同時，長期使用胰島素，還有導致體重增加，肥胖不易控制的風險，而肥胖又是導致血糖升高，出現胰島素抵抗的重要風險因素，因此，長期使用胰島素過程中，一定更要注意體重的控制，也可以考慮與具有減輕體重效果的降糖藥合用，如二甲雙胍、SGLT2抑制劑列凈類藥物、GLP-1受體激動劑等藥物，也是很好的辦法。

胰島素需要通過注射方式給藥，是胰島素用藥的另一個風險因素。胰島素皮下注射給藥，如果注射方式不正確，長期在一個部位注射等，都容易引起長期注射而導致注射部位出現紅腫、硬結等不良反應的出現，因此，正確的使用胰島素，正確的注射胰島素，不但包括要選擇合理的劑型、劑量，還包括學會正確的注射方法，注射部位做好消毒，合理輪亂注射部位，合理進針注射等。

網友用藥點評

說到這裡，我們還是回到文章最初的網友提問，關於這位網友的問題，我們可以看一下他的用藥，二甲雙胍每次兩片，每日2次，如果是500mg規格的藥劑，已經到了日劑量2000mg的最大推薦劑量，而格列美脲屬於胰島素促泌劑，是促進胰島素分泌，加強血糖控制的藥物，與二甲雙胍合用，可以達到加強空腹血糖和餐後血糖控制的效果，是很好的組合，吡格列酮是胰島素增敏劑，通過增強肌肉組織和肝臟細胞的胰島素敏感性，從而達到降低血糖的效果，與上述兩個藥物合用，當然也是可以的。

為什麼這樣的三種藥物組合，血糖還是降不下來？究其原因，我們不妨假設一下，二甲雙胍能夠降低血糖，但是強度不夠，格列美脲能夠促進胰島細胞分泌胰島素，但由於胰島細胞功能衰竭嚴重，因此藥物也就無法起到明顯的作用，而同樣的吡格列酮是胰島素增敏劑，它能夠產生效果的前提，是體內有充足胰島素的情況下，才能夠起到明確的效果，之所以血糖降不下來，是因為我們體內的胰島素分泌功能已經很弱了，體內缺乏胰島素，這3種藥物中，有兩種藥物幾乎沒有起效。

這樣的情況下，加用胰島素就是很有必要的選擇了。加用胰島素控制血糖，一定要在醫生的指導下，結合自身的血糖情況，選擇合理的劑型和劑量，只保留二甲雙胍在用藥方案中，格列美脲與胰島素合用，有增加低血糖的風險，而吡格列酮與胰島素合用，有疊加的導致體重增加的風險，因此，不建議使用胰島素時，還繼續使用這兩種藥物。 #糖尿病的真相# @頭條闢謠 @頭條健康