本文作者：馬士程，清華大學附屬北京清華長庚醫院急診科醫生
那是一個急診夜班……
我剛剛搶救完一個病人，準備休息一下，突然感到「胃」（指上腹部，就是兩側肋骨交界處下方的位置）一陣劇痛，像是有人在用力擰一般，疼得她忍不住彎下腰，把身體彎成了煮熟的蝦米那樣才好受些。
正是午夜12點，突然的劇痛讓我擔心起來，膽結石？消化性潰瘍？消化道穿孔？
考慮既往不規律的飲食狀態，這些都有可能！
我摸摸摁摁肚皮（觸診），還好，是軟的，沒有腹膜炎的體徵，暫時不考慮消化道穿孔；輕輕按了按右側肋骨下的部分（膽囊區域），沒有疼痛。
正準備做個腹部超聲的時候，一陣便意襲來，我奔向廁所，排出大量水樣便後，基本沒有腹痛的感覺了。至此，初步斷定是吃壞肚子了。
這是醫生接下來做的
※ 第一步：看一眼排泄物。
沒有血，沒有看到膿液——估計不是很嚴重的細菌感染；
量比較大，稀得像水一樣，加上之前陣陣絞痛的位置——初步考慮是小腸的問題。
※ 第二步：監測基本生命體徵。
體溫37攝氏度，心率每分鐘60次左右，血壓100/60mmHg——設定為基準值以便對比；
回顧最近一周可疑的食物——部分細菌感染有潛伏期，不會當即發病，所以是一周；
發現三餐不定且吃了烤串、滷味、火鍋、生魚片等等——可疑致病菌豐富；
身體感覺還好，可以繼續觀察觀察——傳說中的觀察期待療法。
※ 第三步：腹痛腹瀉加重，補水
後半夜，「胃」部陣陣絞痛，瘋狂腹瀉，雖然不想吃任何東西，而且一喝水就腹痛，但還是強迫喝了1000ml水——脫水更可怕；
下夜班時仍然感到心慌、口渴、全身沒勁，並且一直沒有排尿，心率已加速到每分鐘100次——已脫水，水的排出速度遠超攝入速度，需要輸液；
1000ml的糖鹽水，以最快的速度輸注，輸液期間同時補充鉀——補液量約3000ml多，心率恢復正常，雖仍然無尿，但已有力氣回家。
※ 第四步：回家用藥+調養
每次的進食、飲水都會誘發一輪又一輪「胃」痛，腹瀉一如即往——服用臨時緩解絞痛的藥物；
喝口服補液鹽，一種甜鹹味兒又能避免脫水又能補充電解質的液體，同時也吃了蒙脫石散改善腹瀉的症狀——身體開始有力氣，疼痛頻率降低，疼痛時間縮短；
第二日仍未痊癒，只能和同事換班，並開始嘗試進食，首選食物稀粥——補液補糖補電解質；
進食後依然疼痛，但已可耐受，於是逐漸吃點面和蔬菜，疼痛也未加重。能吃能喝後——尿量逐漸增加。
※ 第三天早晨，身體恢復，投入工作！
敲黑板！記知識點~
一、排除法
很多其他的疾病會披著腹痛腹瀉的外衣，所以，無論你是否有明確的不潔飲食，建議像馬醫生一樣，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。
就診前要做好哪些準備？
- 什麼樣的便便？
是的，建議看一眼自己的便便。
※ 如果可以，拍照留念。
*因為沒有經過專業培訓的你，可能很難辨認出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便，所以，拍個照片，以備示與接診的醫師。有的時候第一次排便可能還會有殘存的正常的便便，請以不正常的為準。
※ 如果可以，估計一下總的排便量。
※ 如果可以，請忍住，到醫院排便。
*留下標本，對於判斷病情是極好的，不要擔心自己排的都是水樣便，醫院有盛放水樣便的小瓶。
- 有沒有脫水？
脫水評估很複雜，但也可簡單判斷
是否尿量減少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的症狀。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、儘快去醫院。
- 仔細回顧！
回想自己的飲食、旅行、養寵物經歷，詢問一起進食的小夥伴是否出現同樣的症狀，如果有，相約一起看病，當然也要注意跟家人分餐隔離，避免傳染。
*如果過去3個月內使用過抗生素或者曾住院治療，如果既往曾有高危性行為，如果在服用免疫抑制劑（比如強的松）或者罹患使你免疫力下降的疾病，請一定告訴醫生，因為這種情況下需要考慮特殊的致病病原體。
好吃好喝，期待自愈
對於大多數病情不嚴重且沒有高風險疾病的人來說，比如馬醫生，出現腹瀉後充分補液，維持營養即可，大多數情況下不需要抗生素治療，因為急性腹瀉通常可以自己好。
補液 最好通過自己喝，稀釋的果汁或者口服補液鹽都可以。如果出現了嚴重脫水的情況，可以靜脈補液，病情好轉可以改為口服補液。
飲食方面 保持充足的營養對於康復也很重要，如果你不想吃飯或者還有噁心、嘔吐的症狀，短期內僅進食流食也無妨，但需要注意噁心、嘔吐的症狀是否影響補液，如果是，則需要干預。
*嚴重腹瀉後需要避免吃高脂肪的食物，直到腸道功能恢復正常。
*此外，除了酸奶以外，可能難以消化其他乳製品，可以暫時避免攝入含乳糖的食物。
以下情況可以考慮使用抗生素，
但要聽醫生的哦~
① 當症狀嚴重，比如有發燒，每天排便次數較多，容量嚴重不足到需要住院；
② 有侵襲性細菌感染的特徵，如粘液樣便或血便（需要便便的照片/或標本化驗協助判斷）；
③ 腹瀉者本人情況特殊，比如年齡大於70歲或合併有心臟病和損害免疫功能的疾病等。
記住！天熱莫貪涼，
貪涼也易腹瀉！
本文首發自「 清華大學附屬北京清華長庚醫院（btch56118899）」，版權歸原作者所有。
本文編輯：王楠 審稿主任：楊小明