要從多大年齡開始乳腺篩查?答案來了

健康界 發佈 2020-08-15T11:58:33+00:00

在世界範圍內,乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤,嚴重威脅著女性健康。近年來,隨著乳腺癌篩查的普及和治療水平的提高,乳腺癌的發病率雖然在逐年升高,但死亡率卻逐漸下降。

在世界範圍內,乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤,嚴重威脅著女性健康。近年來,隨著乳腺癌篩查的普及和治療水平的提高,乳腺癌的發病率雖然在逐年升高,但死亡率卻逐漸下降。美國已廣泛實施女性乳腺癌篩查,認為篩查可以使女性獲益,能發現更多早期病例,降低乳腺癌死亡率。但也有學者認為,篩查發現了更多的良性腫瘤會導致過度診療。而這些良性腫瘤本身不會成為威脅健康的疾病,卻因篩查時被發現而使女性遭受治療引起的不良反應,世界各國學者為此開展了多項研究。

40歲 vs 50歲開始?乳腺癌篩查推薦年齡似是而非

英國和其他許多國家都有乳腺癌篩查項目,每3年向50~70歲的女性提供乳房鉬靶檢查。在英國,官方和慈善機構對於乳腺癌篩查的建議各不相同,對於開始篩查的適當年齡,特別是是否對50歲以下的婦女進行篩查,仍不確定。從放射學和公共衛生的角度來看,50歲以下婦女這個年齡組的乳房鉬靶篩查比年齡較大的年齡組更具挑戰性,具體存在以下幾點因素。

①在年輕女性中,乳房的典型組成更為緻密,這降低了乳房鉬靶的敏感性。

②50歲以下婦女的乳腺癌發病率和死亡率低於50歲以上婦女,因此篩查的潛在絕對獲益較低。

③有證據表明,年輕女性的腫瘤進展更快,更有可能是雌激素受體陰性,並存在不利的組織學分級。

因此,人們仍然對40~49歲女性的乳房鉬靶篩查的有利和不利影響感興趣,不斷探究乳腺癌篩查的最適年齡。英國針對50歲以前的女性進行了乳房鉬靶篩查的兩項主要研究,分別是將篩查年齡範圍擴大到47~73歲的AgeX試驗(預計到2026年才會公布結果),以及從40歲開始每年進行一次篩查的英國年齡試驗。

英國年齡試驗報告了2015年17年的隨訪結果,研究發現從40歲開始,每年進行一次篩查顯示乳腺癌死亡率降低,這在隨機分組後的前10年非常顯著,之後逐漸減弱。8月12日,柳葉刀子刊在線發表隨訪23年後的最終結果,這篇文章揭示了英國年齡試驗中40歲以後乳房鉬靶篩查對乳腺癌死亡率的影響。

圖1 柳葉刀子刊在線發表隨訪23年後的最終結果

23年隨訪結果再次證實,早篩可降低死亡率

英國年齡試驗納入了23個乳腺癌篩查單位,在1990年10月14日至1997年9月24日期間招募了160,921例女性,將年齡在39~41歲之間的女性按1:2的比例常規分層,從參與試驗的年份開始,每年進行乳房鉬靶檢查,直到她們達到48歲,這部分人群作為干預組。或者部分接受常規護理,之前不進行篩查,在大約50歲時進行第一次全國衛生服務乳房篩查計劃(NHSBSP),這部分人群作為對照組。

圖2 研究入組情況

最終干預組納入53,883例(33.5%),對照組納入106,953例(66.5%)。在隨機分組至2017年2月28日期間,中位隨訪了22.8年(IQR 21.8-24.0)。研究者觀察到10年隨訪的乳腺癌死亡率顯著降低,干預組有83例死亡,對照組有219例死亡。此後沒有觀察到明顯的下降,經過10年以上的隨訪,分別發生126例與255例死亡。

這裡的結果,加上之前研究額外6年的隨訪共同證實了,從40歲或41歲開始,每年進行一次乳房鉬靶檢查可以早期降低乳腺癌死亡率。10年後,乳腺癌死亡率的相對比率沒有顯著差異,但絕對降幅大致保持不變。

圖3 按癌症診斷期和隨訪期劃分的乳腺癌死亡率

我國乳腺癌篩查模型仍待確定和完善

縱觀國內,我國女性乳腺癌發病率整體低於歐美國家,45~59歲女性為高發人群,發病已趨於年輕化。其中北京、上海等城市乳腺癌發病率增長趨勢明顯,已逐漸接近已開發國家水平,且城鄉之間經濟差異較明顯,粗發病率呈逐年增長趨勢。

由於發病特點與國外有差異,因此探索適合中國國情的乳腺癌篩查模式尤為重要。中國醫學科學院北京協和醫院乳腺外科孫強教授團隊在近期發表的文章中指出,「對全國女性採用同種篩查方式並不可行,需要根據女性自身情況、當地經濟和醫療條件等制訂相應的篩查模式,在制訂我國乳腺癌篩查模式時,應主要考慮以下方面」。

  • 高危人群

《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2019年版)》將以下三種人群定義為高危人群:①有明確的乳腺癌遺傳傾向者;②既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的女性;③30歲前接受過胸部放療的女性。

  • 篩查人群和頻率

《乳腺癌診療規範(2018年版)》建議:20~39歲的女性每月行1次乳腺的自我檢查(BSE),每1~3年行1次臨床乳腺檢查(CBE)。而高危人群則需從40歲之前開始進行篩查,最好從35歲或更早年齡開始,頻率可增加至每年1次,結束年齡暫無具體規定。

  • 篩查技術

建議以超聲為主,年齡較大、乳房組織疏鬆的女性則可加用鉬靶檢查。MRI因其成本較高,可作為高危女性篩查的補充。

乳腺癌早篩早診是改變乳腺癌高發病率和高死亡率的必然方向,如孫強教授團隊所說,「我國也應逐步採用更為個體化的篩查方式,為每一位女性制訂風險評估和相應干預策略,綜合考慮個體乳腺癌潛在發病風險、對各種篩查技術的適應程度,衡量經濟與獲益比,最終選擇適合個體的乳腺癌篩查方法」。

參考資料

1.周星彤, 沈松傑, 孫強. 中國乳腺癌篩查現狀及進展[J]. 中國醫學前沿雜誌(電子版). 2020, 12(3).

2.Stephen W Duffy, Daniel Vulkan, Howard Cuckle, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial[J]. Lancet Oncol 2020. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30428-9

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