反覆噁心、嘔吐在大多數人看來是簡單的胃炎，卻不知道看似平常的症狀背後隱藏著更為複雜及兇險的病情。今年 53 歲的廖女士（化名）2 月前進食水果後出現腹瀉，反覆噁心、嘔吐，最後進展到一吃東西就吐，短短 2 月時間瘦了 20 多斤。最終，在中山大學附屬第七醫院查出病因，原來是慢性原發性腎上腺皮質功能不全。
對症治療後病情得到控制
據了解，廖女士輾轉多個家醫院治療，連胃鏡也做了，均被診斷為胃炎，但服用胃藥後效果甚微。廖女士病情每況愈下，虛弱、乏力到無法獨立行走，平時的高血壓反而變成了低血壓。之後，廖女士在家人的攙扶下來到了中山七院內分泌科主任李芳萍的門診，李芳萍簡單詢問患者的病史及回顧既往的檢查結果後，立即已有了診斷——不是胃炎，而是慢性原發性腎上腺皮質功能不全，目前已處於腎上腺危象前期。
入院後廖女士完善腎上腺 CT 檢查，結果提示雙側腎上腺慢性感染性病變，多發鈣化影，考慮陳舊性腎上腺結核可能，同時查血皮質醇為 1.47ug/dl。因此可以明確廖女士是由於腎上腺結核感染導致腎上腺大部分破壞引起的原發性腎上腺功能不全。
廖女士入院後立即被給予補充足夠的氫化可的松、大量的葡萄糖氯化鈉溶液，當天晚上便不再噁心、嘔吐，能進食稀飯，人也精神了。出院後廖女士一直在內分泌科門診隨診，每天口服氫化可的松治療，病情得到很好控制。
何為腎上腺皮質功能不全？
據介紹，腎上腺皮質功能減退症按病因可分為原發性和繼發性。原發性腎上腺皮質功能不全又稱為 Addison's disease，是由於感染、自身免疫性腎上腺炎症或其他原因引起的雙側腎上腺遭到破壞，不能分泌腎上腺皮質激素。患者有低血鈉、高血鉀、低血糖，最明顯的特徵是全身皮膚色素加深，暴露、摩擦以及乳暈、瘢痕處特別明顯。繼發性腎上腺皮質功能不全多由於下丘腦、垂體或鞍區疾病所致，患者有腎上腺功能不全的表現，但通常皮膚蒼白無色素沉著。
▲皮膚色素沉著（與正常人相比）
慢性腎上腺皮質功能不全起病隱匿，症狀不典型，患者會出現噁心、嘔吐、低血壓、乏力、淡漠等非特異症狀，常常容易被誤認為胃炎，導致病情逐漸加重，甚至危及生命。以下五類病人需高度警惕，慢性腎上腺皮質功能不全：1、既往有肺結核、全身腫瘤病史；2、既往曾行雙側腎上腺切除的患者；3、長期依賴激素治療的患者突然停藥；4、有產後大出血病史的患者；5、有下丘腦、垂體或鞍區腫瘤、感染、創傷、放療及手術史的患者。
慢性腎上腺皮質功能不全該如何治療？
李芳萍指出，患者需終生服用生理劑量的糖皮質激素替代治療。通常採用氫化可的松或可的鬆口服。如病人有明顯低血壓，可加用鹽皮質激素。建議患者隨身攜帶疾病卡，註明聯繫人及地址，以方便及時救治。並注意加強營養，攝入高糖、高蛋白、多種維生素及易消化吸收的食品。
此外，廖女士病情處於腎上腺危象前期是指當機體處於正常或應激狀態時，為適應機體需要，可能會分泌大量的腎上腺皮質激素，皮質醇水平可增高 2-7 倍以應對應激狀態。慢性腎上腺皮質功能減退患者，無法分泌足夠的皮質醇，應激狀態下出現急性臨床表現，即腎上腺危象。患者可出現高熱、噁心、嘔吐、淡漠、譫妄、神志模糊、低血壓，昏迷甚至危及患者生命。凡是不明原因的噁心、嘔吐、低血糖、休克甚至昏迷都應該考慮腎上腺危象。
那麼，如何預防腎上腺危象？腎上腺危象常見於已確診慢性腎上腺功能不全的患者突然停藥。尤其在重大節日時，比如我們即將來臨的春節，大家忙著合家團聚、走訪親友、推杯交盞，往往患者忘記服藥，加上熬夜、作息不規律、過度勞累等等，很容易誘發腎上腺危象的發生。除此之外，腎上腺危象更常見於已確診慢性腎上腺功能不全的患者在應激狀態如發熱、感染、腹瀉等情況下，未及時將糖皮質激素劑量加倍。
李芳萍提醒，已確診慢性腎上腺功能不全的患者們，千萬不要遺忘每天吃藥，如果出現缺藥，需要及時至醫院取藥如出現發熱、感冒等不適應及時將糖皮質激素加倍，如出現噁心、嘔吐等疑似腎上腺危象症狀應及時就醫。
深圳晚報記者 周倩 通訊員 張莉