《中國慢性腎臟病血鉀管理實踐專家共識》發布並開始巡講推廣
天津市泰達醫院 李青
鉀是人體內一種重要的元素，對維持神經、肌肉的正常功能發揮著重要作用。心臟跳動、正常呼吸等，是由鉀離子來執行的；大腦「指揮全身」的神經信號傳導，也離不開鉀離子，血鉀過高或者過低都會影響神經系統功能、心臟的跳動和正常呼吸。
鉀主要來自於食物，進入人體後主要儲存在細胞內，血液中的鉀主要通過腎臟排出體外，上述任何一個環節出現問題就會引起高鉀血症。
腎臟是血鉀調節的「後閥門」。如果鉀攝入多的話，腎臟就會多排鉀，如果鉀攝入少的話，腎臟就會少排鉀。一般情況下，如果腎功能正常的話，很少發生高血鉀。但是，腎功能減退後，腎臟「閥門」調節能力下降，就特別容易發生高鉀血症。
臨床常見的高鉀血症大多見於慢性腎臟病患者，而高血鉀是慢性腎臟病人的「致命殺手」，也是腎內科醫生經常面對的臨床問題。
為了指導和規範高鉀血症和低鉀血症的臨床管理，我國腎臟病學界首次制訂了《慢性腎臟病血鉀管理實踐專家共識》，並於2020年8月29日在北京開始巡講、推廣。
會議邀請到中國醫學科學院北京協和醫院腎內科主任李雪梅教授擔任此次會議的大會主席。同時邀請到7位腎科大咖為大會帶來精彩分享。
來自北京大學第一醫院腎內科的周福德教授針對高鉀血症的發生機制進行了詳細的講解，並對高鉀血症的臨床表現、心血管和死亡風險、疾病負擔等進行了介紹，呼籲高鉀血症一定要引起臨床醫生的高度重視。
來自北京協和醫院腎內科的鄭可教授對《慢性腎臟病血鉀管理實踐專家共識》進行了詳細解讀，從高鉀血症定義，到高鉀的管理流程，重點強調了高鉀血症診斷標準切點前移至5.0mmol/L，明確提出慢性高鉀血症重在定期複查和預防。
來自北京安貞醫院的腎內科主任程虹教授講述了慢性高鉀血症的長期管理新進展及復發的規律，強調慢性腎臟病合併心衰和糖尿病患者高鉀血症的發生率高，發作頻繁，死亡率高，強調了不同患者高鉀血症的風險因素，重點推薦起效快、療效肯定、長期應用安全性好的新型降鉀藥環矽酸鋯鈉。
來自中國人民解放軍總醫院第四醫學中心的腎內科主任李冀軍教授分享了高鉀血症臨床管理實際經驗 強調了慢性腎臟病患者的降鉀治療需要兼顧急性糾正期和慢性維持期，並分享了2個典型病例及環矽酸鋯鈉治療經驗。
會議還同時邀請到中國人民解放室總醫院孫雪峰教授、中國人民解放軍總醫院第二醫學中心程慶礫教授及北京友誼醫院平谷醫院郭增玉教授，就血鉀管理共識，血鉀管理的重要性等進行了深入的探討，對高鉀血症診斷標準切點前移至5.0mmol/L給予了高度認可，儘早干預，降低死亡率，提高生活質量。
環矽酸鋯鈉散作為國家加速審批引入的境外已上市境內急需用葯， 在今年4月登陸中國。
環矽酸鋯鈉是一種選擇性吸附鉀離子的無機晶體，用於治療成人高鉀血症。可作用於全消化道，1小時起效，長期治療耐受性良好，是4~5期慢性腎臟病及藥源性高鉀血症患者的優選治療用藥。
環矽酸鋯鈉不被人體吸收，在全消化道吸附鉀離子而實現快速起效，無需控制飲食，肝功能損害及腎功能損害患者無需調整劑量。
此外，RASi（ACEI和ARB）可延緩慢性腎臟病進展，減少慢性腎臟病患者心血管疾病的發生率和死亡率。但是，個別患者服用RASi後顯著增加高鉀血症的發生率，這直接影響了其使用。
根據美國國家資料庫顯示，高鉀血症使得75%的患者減少或停用RASi, 從而造成患者死亡風險增加2倍以上。2019歐美共識聯合推薦，RASi聯合環矽酸鋯鈉可優化治療方案，是慢性腎臟病及藥源性高鉀血症患者高鉀血症的優選用藥。