血壓120,再降還能降低心梗卒中風險?全面解讀歐洲最新研究

李藥師談健康 發佈 2020-09-04T11:53:37+00:00

在9月2日結束的歐洲心臟病學會年會上,一則來自與歐洲降壓治療協作組的一項薈萃研究,顛覆了很多人對於血壓控制的相關認知。

在9月2日結束的歐洲心臟病學會(ESC)年會上,一則來自與歐洲降壓治療協作組(BPLTTC)的一項薈萃研究,顛覆了很多人對於血壓控制的相關認知。該研究發現,即使血壓低於120的人群,無論是否合併有心血管疾病,收縮壓再降低5mmhg,仍然能夠具有降低心血管疾病風險的獲益。面對這樣的一項研究結果,是不是說明血壓降得越低就越好呢?對於血壓的控制來說,又該如何設立高血壓的降壓目標呢,是不是應該儘量調低呢?今天我們就來分享下這項研究的結果以及對於這些研究的一些個人思考。

BPLTTC最新研究概述

首先想要說明的是,我們前面分享的這項結果是一項薈萃分析研究,所謂「薈萃分析」是指對多項研究結果進行收集、合併、以及統計分析的一種研究方法,相對於樣本數較少的小型研究,薈萃研究往往樣本數更大,也能夠提供更客觀的綜合評價,是目前循證醫學研究的一種重要分析研究手段。

BPLTTC的這些薈萃分析納入了48項隨機化臨床試驗的348854例受試者,旨在評估收縮壓每降低5 mmHg,對心血管終點事件風險的影響。

根據不同情況,受試者分為無心血管疾病和有心血管疾病2個組,然後按照收縮壓水平分了七組,依次為<120 mmHg,120-129 mmHg,130-139 mmHg,140-149 mmHg,150-159 mmHg,160-169 mmHg,≥170 mmHg。分析結果顯示:無論基線血壓如何、無論是否合併心血管疾病,應用藥物降低血壓水平均可產生明顯獲益。平均隨訪4年,卒中、冠心病、心衰與心血管死亡風險分別降低13%、7%、14%與5%。結論認為,即便是基線血壓正常的人群,降壓治療也可預防心梗和卒中的發生。

研究結果的簡單解讀

面對這樣的一項研究結果,大家千萬不要被誤導得出一些不靠譜的結論,來為大家分享兩種最可能出現的想法。

1、 沒有心血管疾病風險的,血壓在120/80左右的正常人群,吃降壓藥再降低血壓也能夠減少心梗和卒中風險?

這是完全沒有必要的。這項分析結果的意義在於,對於已有心血管疾病問題的朋友,以及有心血管疾病高危風險的朋友,在血壓控制在120/80的基礎上,如果可以進一步降低5mmhg,仍然有降低心血管疾病及卒中的健康獲益。

2、血壓收縮壓每降低5mmhg,心腦血管疾病風險還可以在降低,血壓是否降的越低越好?

這種想法就更不靠譜了。什麼東西都要適度,對於血壓的控制亦是如此,該項分析中,並沒有給出收縮壓低於多少時,會對健康有害的信息,但通常說來,血壓收縮壓控制到120以下,就是很好的水平了,及時進一步強制降壓,也不建議將血壓控制到110以下。

高血壓控壓目標應該如何定?

面對這樣的一項研究,對於高血壓患者來說,降壓目標是不是應該進一步降低呢?關於這一點,結合此次ESC的最新分析結果,談幾點自己的個人思考,供大家參考——

1、 血壓正常的健康人,完全沒有必要強制降壓,這一點在前面已經分析過了,就不多說了。

2、對於高血壓患者來說,降壓目標的設立,也要結合自身的身體情況,不要一概而論。

3、 尚無心血管疾病,有高血壓問題的朋友,經過評估也屬於心血管疾病高危風險的情況,在身體耐受的前提下,結合這項分析結論,不妨將血壓控制的目標設立的嚴格一些,原來我們常說把血壓控制到130/80以下,現在不妨進一步控制到120/80以下,115/75也是很好的一個控壓目標,但通常說來,血壓降到這個程度,不但需要服藥,更需要配合健康生活方式的長期堅持,才能夠更好的保持控制住。

4、有心血管疾病問題的朋友,如果身體耐受的情況,也可以適當的進一步降低控壓目標,但仍然不建議控制收縮壓控制到110以下的水平。

5、很多時候,更嚴格的控制血壓,帶來的一種不可避免的問題就是,降壓藥用藥劑量的加大,千萬不要為了多降低5mmhg的血壓,而導致用藥安全性出現問題,服藥嚴格控制血壓,應該在保證用藥安全的前提下進行。

6、對於老年人,特別是高齡的老年人,原來我們經常提到適度放寬高血壓控制標準的話題,面對這些分析結果,嚴格控壓似乎也是很有必要的,但需要注意的是,老年人身體衰老情況較為嚴重,嚴格控壓,一定要要保證身體的耐受性,如果血壓降到120以下,老年人身體確實不能耐受,或者出現低血壓的風險變得很高,就完全沒有必要太過嚴苛的去控制血壓,在身體耐受的前提下,選擇合適的控壓目標,保證安全和沒有低血壓風險的前提下,收縮壓儘量控制的低一些就好。

7、這項研究是基於收縮壓控制的相關研究結果,該研究中沒有給出舒張壓降得過低,是否會有健康危害的結論。但舒張壓作為心臟舒張時保持器官血液灌注的基礎血壓,降的過低是一定會對健康形成影響的,因此,在嚴格控制收縮壓的基礎上,也要關注舒張壓不要降的過低,特別是一些老年朋友存在單純收縮壓升高性高血壓問題的情況,更要多加注意。但具體降到多少以下才會產生健康危害,還需要更多的臨床研究數據來進一步證明。

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