55歲的宋女士長期被頭痛困擾，具回憶宋女士5-6歲時即出現反覆頭痛，反覆就醫，嘗試過各種方法，西藥、中藥.....令其苦不堪言，嚴重影響了宋女士的正常生活。
帶著困擾，宋女士來到了河北醫科大學附屬燕達醫院，首先就診到了神經內科，神經內科醫生詳細問診後安排顱腦核磁顯示：多發腔隙性腦梗塞(慢性期)，但患者的顱腦MRA卻未見到明顯異常。
繼而安排發泡實驗顯示發泡試驗陽性，支持右向左分流，後行食道超聲檢查，顯示房間隔中部卵圓瓣閉合處可見一細束左向右分流，分流束約2mm。診斷為卵圓孔未閉。為了進一步治療，被頭痛折磨多年的宋女士來到河北醫科大學附屬燕達醫院心血管內二科就診。
反覆頭痛 是「心」出了問題
綜合分析宋女士平時無高血壓、高血糖、高血脂，生活習慣良好，不吸菸，愛運動，她似乎離心腦血管疾病很遠，且血管檢查未發現患者腦血管狹窄，考慮宋女士患上多發腔隙性腦梗死病因為卵圓孔未閉。而且困擾患者數十年的頭痛，考慮也是與此相關。
經食道超聲顯示卵圓孔未閉
鑒於此，心血管內二科專家團隊建議患者行卵圓孔封堵術，該手術為微創介入術，經股靜脈通過輸送鞘將封堵器輸送到卵圓孔部位進行封堵。宋女士通過詳細的了解卵圓孔未閉的發生、發展以及對自己的影響，欣然接受了卵圓孔未閉封堵術。手術由心血管內二科及協同專家團隊共同進行，手術非常順利，僅用40分鐘便完成了卵圓孔封堵。患者術後恢復良好，頭痛消失，無任何不適。
卵圓孔封堵術後影像
拓展閱讀：卵圓孔未閉是怎麼回事?
卵圓孔未閉到底是怎麼回事呢?原來是在胎兒心臟發生髮展過程中，原始心房腔中間會長出兩個隔膜，分別是原發隔和繼發隔，把心房隔成左右心房。出生前原發隔和繼發隔在中部有部分重疊但不融合，留有一呈卵圓形孔道稱為卵圓孔。出生後，一般左心房壓力升高，逐漸大於右心房，數月至一歲原發隔和繼發隔逐漸粘連融合，卵圓孔閉合。若大於3歲仍未融合，則為卵圓孔未閉。一般情況下，左心房壓力高於右心房，不會出現血液的右向左分流。
但某些情況下，如劇烈咳嗽、潛水時，右心房壓力會持續或短暫大於左心房的壓力，就會出現右心房血液經過卵圓孔分流到左心房。而回流到右心房的是靜脈血液，相比動脈血相對「不乾淨」，因此下肢靜脈脫落的血栓、代謝物質通過未閉的卵圓孔分流到左心房繼而經動脈到達全身組織器官，造成體循環栓塞，稱為反常栓塞。因而會引起一系列症狀和併發症。若腦動脈系統發生栓塞，則表現為腦卒中或短暫性腦缺血發作。55歲以下腦卒中患者中，有一半以上存在有卵圓孔未閉。
還有一部分偏頭痛尤其是先兆性偏頭痛是與卵圓孔未閉有密切關係。高達30%-40%的偏頭痛患者和48%-70%的先兆性偏頭痛患者存在卵圓孔未閉;所以反覆出現的頭痛，偏頭痛或者先兆性偏頭痛的患者需要檢查是否存在卵圓孔未閉。發泡實驗是篩查卵圓孔未閉的無創性檢查。如查發泡實驗陽性，須進一步完善經食道心臟超聲檢查來確診。如有手術指征，即可行卵圓孔未閉封堵術。
說到卵圓孔未閉的治療，藥物和外科手術治療都有一定局限性。隨著科技的進步，尤其是心導管技術的發展，相當一部分左向右分流先天性心臟病(如動脈導管未閉、房室間隔缺損)可經介入治療根治。目前，燕達醫院心血管內二科常規開展微創封堵術。同時，近年來的臨床實踐證明，這一技術能永久性關閉開放的卵圓孔，而且安全、有效，能解決患者反覆頭痛的困擾。
（文章來源|河北醫科大學附屬燕達醫院）
河北燕達醫院·哈特瑞姆心臟中心
2016年3月11日，河北燕達醫院·哈特瑞姆心臟中心（心內二科）正式開診。不同於以往醫院共建、遠程診療、派駐專家、交流進修等方式，中心由國內知名專家常態化入駐，目前從事所有心臟領域疾病的診斷和治療。
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