小波是疾病預防控制中心（CDC）性病與愛滋病科的工作人員，不過他可不是經常坐在辦公室抄抄寫寫的「閒人」，而是要經常在「那種」場合，接觸「那種」人，做性病和愛滋病防控的。

有一次，一位女性從業人員問小波，有沒有好的辦法預防愛滋病毒（HIV）感染？

小波對她做了一番如何自我保護的科普宣教，說愛滋病目前沒有疫苗可用，要預防就應該了解愛滋病的傳播途徑，有針對性的做好措施，並強調，全程、正確地使用安全套，避免安全的破損，是最主要的方法之一。

女性從業人員說，有時候難免會出現直接接觸和暴露的行為，比如套套的破損和脫落，或者其他的一些意外，為此還吃過好幾次暴露後預防的藥，所幸有定期檢查愛滋病抗體，都是陰性的。

小波告訴她，暴露後預防的藥，俗稱高危行為後的「後悔藥」，這是大家都知道的預防辦法。但是很少人知道，在高危行為之前，也有預防方法，你也可以使用。

世界衛生組織（WHO）早在2015年發布的愛滋病預防指南中，就曾建議：在新發HIV感染者每年、每100個人超過3個以上的人群中，要開展HIV的暴露前預防。

作為特殊行業的從業人員，這位女性所從事的工作，在我國大約每年、每100個人有1.4人感染HIV。

雖然總體上並沒有達到推薦暴露前預防用藥的標準，但對於個別人群來說，還是要具體情況具體分析的。

因為，行為風險程度的高低，跟個人行為的密切、頻繁程度，以及預防意識的強弱是有關係的。

對於某些接觸人員比較雜，且接觸、接待客人比較多的從業人員，特殊情況下是有必要採取暴露前預防措施的。

什麼叫HIV的暴露前預防？

暴露前預防的英文簡稱PrEP，是指在某些特定的高危人群中，通過服用抗愛滋病毒的藥物，來預防HIV感染的，一種新型、有效的生物學預防方法。

對於暴露前預防，全世界已經做過很多的臨床試驗，大多數結果都顯示：在HIV高風險人群中使用抗病毒藥物，可明顯有效地遏制HIV的傳播。

全世界已經有50多個國家制定了暴露前預防HIV感染的指南。我國之前是缺乏暴露前預防的指導方案，最近一些臨床及科研方面的專家，共同撰寫了一個暴露前預防的指南。

龍醫生今天就用通俗的語言來介紹這方面的知識，希望能給大家一些幫助。

推行暴露前預防有哪些依據？

國內外針對暴露前預防做過很多的臨床試驗和真實世界研究，證明是可以降低高危人群HIV感染風險的。

這些研究，參與者多半是一些有男男性行為者、跨性別女性、高風險異性之間的性行為人群、靜脈吸毒者，以及愛滋病抗體單陽家庭成員，而且是在愛滋病感染率非常高的一些非洲國家進行，所以結果是很有說服力的。

研究結果顯示的有效率高低不等，但大多數都在60%~80%左右，也有更高的。對這些措施的運用，對這部分人群愛滋病防控的意義是有目共睹的。

暴露前預防用藥安全嗎？

暴露前預防用藥是不是安全的，是很多人關注的重點之一。

由於使用的是其他愛滋病感染者正在吃的抗愛滋病毒用藥，所以大多數的不良反應都是可以預見的，但不代表每個人都會發生所有的不良反應，能上市的藥物嚴重不良反應的發生率是很低的。

常用的暴露前預防用藥，服用者大多數能夠很好的耐受。

其常見的不良反應包括輕度的噁心、頭痛和體重減輕。這些比較普遍性的症狀，在服用藥物後的一個月內通常都會消失或緩解。

暴露前用藥的核心藥物之一是替諾福韋，這是治療B肝和愛滋病的一線用藥，其常見的不良反應主要是頭痛、腹瀉、疲勞、腎功能損害。乳酸代謝性酸中毒和骨密度下降。

哪些人可能需要暴露前預防？

國際愛滋病預防的一些指南，公認有一系列的HIV暴露風險評估的問題，可以用來評估是否有HIV高危暴露行為。以下的5個問題，只需回答是或者不是，時間是在過去的6個月內：

• 你是否發生過未使用安全套的男男性行為或異性性行為？

• 你是否注射過違禁藥品，並且有過共用針具的情況？

• 在你的性伴侶中，是否有HIV感染者？

• 你是否被新診斷患有性傳播疾病，如梅毒、淋病，或衣原體感染？

• 你是否多次使用過或者有意使用暴露前和暴露後措施，以預防通過性途徑傳播或靜脈注射傳播的HIV感染？

只要有一個問題的答案為是，就可以視為HIV高暴露的風險行為。

有這些行為的人，下次再發生類似的行為之前，可以實施暴露前預防。

暴露前預防需要做什麼準備？

實施暴露前預防的人，必須具備以下的條件：

• 年齡達到18周歲及以上。

• HIV抗體檢測呈陰性。

• 存在HIV感染風險。

• 沒有服用預防用藥的禁忌症。

• 同意按時服藥，確保服藥的依從性，且能按時參加隨訪檢測。

• 意識清醒，精神正常，能夠自主決策者。

在實施暴露前預防之前，除了做HIV檢測之外，還需要查腎功能、B肝和C肝病毒的標誌物，以及梅毒等性病的檢查。

暴露前預防的用藥方式

目前，歐洲和美國相關指南推薦的暴露前預防用藥方案，主要為替諾福韋加恩曲他濱兩種藥物聯用（進口的舒發泰）。在恩曲他濱獲得困難的情況下，可以考慮使用拉米夫定替代。丙酚替諾福韋（TAF）也可以用來替代替諾福韋，其效果有可能會更好。

這兩種藥物合用的服用方式有兩種，分別為每日服藥方案和事件驅動主要方案，又叫按需服藥方案。

• 每日服藥方案是每24小時。口服一片。含替諾福韋和h叉P的藥物。

• 另外一種方案，名為按需服藥方案，言下之意是指：在預期要發生性行為前2~24小時，根據需要口服兩片舒發泰，發生性行為後，在距離上次服藥24小時後再服用一片，24小時後又服用一片。

這種方法，稱為「2+1+1」暴露前預防按需服藥方式。

對於長期在特殊服務行業的、有高危行為的人，推薦每日服藥方案。

而對於性行為不太頻繁者，例如平均每周性生活少於兩次，且能夠提前至少兩小時激發性生活，或者可以延遲兩個小時發生性行為的男男性行為人群，更適合按需服藥方案。

按需服藥不適用於異性戀、靜脈注射吸毒者、慢性B肝病毒感染者等情況。

服藥後要注意什麼？

實施暴露前預防的人，在用藥後一個月要檢測一次，以後每隔三個月檢測一次，檢測項目包括HIV抗體和其他性病，同時也要注意檢查腎功能、血磷等，直至不再有高危性行為。

暴露前預防，要特彆強調按時服藥的重要性，一般來說每個月要保證至少71%的天數按要求服藥，漏服不超過連續兩天的劑量，才能夠達到最好的效果。

一部分患者在實施暴露前預防的時候，雖然檢測HIV抗體陰性，但可能正處在窗口期，即使服用暴露前預防的藥，抗體一樣會轉陽。

對於這些患者，一旦確診HIV感染應立刻終止暴露前預防用藥，到指定到定點醫院去做HIV感染的正規治療，並納入正規管理。

小結

暴露前預防是針對特定人群，在有不可抗拒的因素，無法避免無保護措施的性行為的人群，所採用的一種辦法，對大範圍減少HIV新發感染率有非常重要的意義。

這個辦法雖然證明是安全的，有效率可高達90%以上，但仍然有少部分患者會因此而感染。

推出暴露前預防措施，並非是為了鼓勵無保護措施的性行為。預防愛滋病，在沒有疫苗出現的情況下，最好的辦法還是全程正確的使用安全套，避免安全套的破損和脫落。而一旦發生高危性行為，應及時在事後72小時內啟動暴露後預防的措施。

小波把暴露前預防的措施，給特殊行業的小姐姐科普後，小姐姐在後來的工作中有採用過，至今沒有被感染。

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