在臨床的精神心理疾病和心理治療當中，很多患者是合併人格障礙的問題的，所以導致精神心理疾病治療的艱難。今天與大家談談人格障礙，讓我們更好的了解自己和他人。
根據DSM-5（它是美國《精神疾病診斷與統計手冊》，也是目前最主流的精神疾病診斷標準）的人格障礙分類，可以分為ABC三大類，一共10種類型的人格障礙。
A族人格障礙：偏執型、分裂樣和分裂型人格障礙
這一類人的特點就是行為古怪，核心的問題是歪曲的思維。
B族人格障礙：表演型、自戀型、反社會型和邊緣型人格障礙
這一類人的特點是戲曲性、情緒性，反覆無常，核心的問題是衝動控制和情緒調節困難。
C族人格障礙：迴避型、依附型和強迫型人格障礙
這一類人的特點是焦慮、恐懼，較多的是會擔心、害怕，看起來會比較像沒有足夠的能力，去面對生活上他需要去處理的部分。核心問題是高水平的焦慮。
今天與大家主要談的是關於B族人格障礙中的自戀型和邊緣型人格障礙，這兩種不管在臨床中還是在生活中比較常見。
★自戀型人格障礙的病人
是一種自我誇大的、需要他人讚揚且缺乏共情的心理行為模式，在早期的發展中則形成了一個特殊的核心自體。自戀型人格障礙是指特別看重自己的能力、成就等，甚至誇大自己的優勢，來尋求別人的稱讚以滿足自我的特殊的心理需求，其基本特徵是對自我價值感的誇大和缺乏對他人的共感性。這類人無根據地誇大自己的成就和才幹，認為自己應當被視作"特殊人才"，認為自己的想法是獨特的。
這類患者對人禮貌，在醫護人員中留有好印象。從他人包括治療師那兒尋求讚美和奉承，在治療中千方百計體驗在治療師眼中自己是最好的。甚至對於某個人，為什麼治療時間老排在自己前面也心懷嫉妒。在小組治療中表現積極，呈現很好的領悟。或者不參加小組治療以示自己的特殊。他們向專家型高學歷治療師靠近，對年輕的或低學歷的治療師表示輕蔑。他們通常要求特殊的照料，比如要求選擇一個安靜的便於學習的病房，或是選擇認為素質高的同室病友。
他們在治療早期，因為理想化移情病情通常戲劇化好轉，治療中他們難以表達負性移情，常以病情加重或周末回家時與家人的人際衝突，來表達他們的攻擊性。他們害怕體驗負性情感，因為體驗憤怒也使他們看見了自身的瑕癖。他們無時不刻不用無所不能的盔甲武裝自己，恐懼蒙羞。
★邊緣型人格障礙的病人
邊緣型人格障礙是一種人際關係、自我形象和情感不穩定，會有慢性的空虛感以及表現出顯著衝動行為的心理行為模式，極力避免真正的或想像出來的被拋棄。患者主要表現為其在人際關係中的情緒波動非常大、行為比較極端化，會有反覆的自殺或者自殘行為，並伴隨多種衝動行為，人際交往過程中稍不滿意，情緒反應就會很強烈，甚至有極端的情緒或者極端的行為；邊緣型人格障礙患者在兩性關係中的表現尤為突出。邊緣型人格障礙患者主要是因為對人際關係過於理想化，且成長過程中缺少關愛和安全感所致。
這樣的患者進入治療室就帶來一種鋪天蓋地的焦慮，能使整個治療室氣氛充滿了張力。他們時常表現對自身的不滿和仇恨，或將這種恨意任意投射給他人，因而易引起醫護人員的反感。邊緣型人格障礙則低調地期待關注，任何關注都會帶來邊緣型人格障礙的短暫的滿足感。邊緣型人格障礙更易碎、更多的自我貶低、更乖僻、極易憤怒爆發。
他們的自體印象不是與父母的自體印象溶合，而是將父母好的自體印象與壞的自體印象分開。自體的印象總是在好與壞之間擺動，因此真實的自體感也就無從獲得。
科胡特認為邊緣型障礙的中心點是空虛，核心的自體在早期的發展中尚未形成。攻擊、糾纏或距離成為邊緣型障礙主要的防禦。由於現實感被扭曲，因而導致過渡敏感和抑鬱。邊緣型人格障礙既不象自戀型人格障礙那樣強烈地追求權利和完美，也不象自戀型人格障礙那樣體驗到嫉妒。
★關於自殺自殘行為
這兩種人格障礙常見自殺自殘行為，在我們的觀察中，邊緣型人格障礙患者：用自殘式的自殺（比如：割手腕等）是為了在痛中體驗確定感以對抗或左或右的虛無感。自戀型人格障礙：是因為恐懼死亡而試圖控制死亡以達到無所不能。
★如何進行藥物和心理的干預？
嚴重的焦慮、抑鬱普遍見於自戀型、邊緣型人格障礙患者。
①因而抗抑鬱、抗焦慮的藥物對症，有時甚至是抗精神病治療是必須的。但通常隨著治療的深入進行，有些病人可以完全停止藥物治療。
②自戀型和邊緣型人格障礙的心理治療是棘手的，治療的焦點通常集中在移情上。
自戀型人格障礙的治療：共情與內省
治療師常被逼到作一面供他們照自己的鏡子，或是作一個理想化全能的父母的位置。在開始治療時，自戀型人格障礙引誘治療師處於鏡子或理想父母的位置，如不如此，他們會表現出對治療師的詆毀和厭惡，他們對治療師獨立的自我無覺醒。盔甲背後的現實和傷害，需要通過共情和內省來顯示。
邊緣型人格障礙的治療：穩定的治療聯盟
邊緣型人格障礙表現依賴，需求過多，並常為不滿足而感到憤怒。在治療中，他們常常試探性地去逼迫治療師滿足自己的需要。邊緣型人格障礙否認自己的自我貶低，在治療中，當與這點對質時，患者可能將治療和治療師看作是洪水猛獸般地不懷好意。這就需要一個穩定的治療聯盟，穩定的治療聯盟有強化正性行為的作用。
一般來說，邊緣型人格障礙和自戀型人格障礙，需要數年的長期干預。
在治療性的移情中，治療師是扮演的父母角色，給病人提供理解、適應、共情、教養的體驗。同時，扶持患者建立一個較穩定、牢固、更有現實能力的自體結構。提供一種扶持的態度和環境以及充當一個輔助的自我，是將患者的見諸行動控制到最低程度的必須前提。
這就要求治療師有足夠的駕馭力、足夠的耐心和靈活性。