中國醫科大學航空總醫院腎內科主任 康志敏 □主治醫師 郭學娜
門診上經常遇到一些患者，體檢後發現尿常規異常，就拿著化驗單趕緊來找醫生問：「尿常規中尿蛋白這一項有加號，該怎麼辦？」這就需要先了解什麼是蛋白尿。
都說眼睛是心靈之窗，那蛋白尿就是反映腎臟情況的一扇窗戶。人的正常尿液中有少量小分子蛋白，但普通的尿常規檢查是檢測不到的。當尿中蛋白量逐漸增多，超出正常範圍時，尿常規就會出現尿蛋白陽性，也就是俗稱的「蛋白尿」。出現蛋白尿，首先應排除功能性的，就是指在劇烈運動、發熱、寒冷、暴食高蛋白食物等情況時，尿檢出現尿蛋白陽性。功能性蛋白尿一般無需治療，動態觀察、複查小便就可以了。但病理性蛋白尿，如腎小球腎炎、間質性腎炎、免疫系統疾病腎損害、糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病，都需要藥物治療。
治療蛋白尿的藥物主要有三大類：
第一大類，激素及免疫抑制劑。這是治療腎病最常用的藥物，主要通過抑制腎臟內免疫炎症反應來保護腎小球，使其免受破壞，從根本上抑制蛋白漏出。常用激素包括強的松、甲潑尼松、甲強龍等。激素可以單獨使用，也可以聯合免疫抑制劑如環磷醯胺、環孢素、嗎替麥考酚酯等使用。雖然這類藥物有一些其他的副作用，但很多腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、系統性血管炎的患者都是因為及時合理地使用了這類藥物，保護了腎臟功能，減少了尿蛋白，避免只能靠透析維持生命的尿毒癥結局。
第三大類，新型降糖藥物，如卡格列凈、恩格列凈。它們屬於SGLT2抑制劑類降糖藥物，是目前治療糖尿病腎病的新星，不僅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，對於輕中度腎功能不全的患者也有潛在腎臟保護作用，成為糖尿病腎病患者的首選藥物。
這三大類藥物各有各的主攻方向，在選擇時要聽從專科醫師的建議。選好藥、選對藥、足療程、勤複查，才能保護好腎臟，延緩疾病的進展。▲