前一陣子，一篇胡大一教授指出80%的支架都不用放的文章登上了熱榜，關於心臟支架到底該不該放的問題，也引起了大家的廣泛討論。在網上做心血管健康的科普也有幾年了，在和網友們交流的過程中和觀察日常相關文章後面的留言，關於心臟支架，目前有兩種常見的極端觀點——

• 冠心病問題都要放支架，只有放支架才能夠真正地「解決」冠心病問題。
• 心臟放支架是完全沒必要的，這種技術在國外先進國家早已過時，在動脈血管中放入異物，一定會影響身體健康，支架是堅決不能放的。

在現實生活中，持有這兩種觀點的人並不在少數，這樣的兩種觀點，也代表了對於心臟支架認知錯誤的兩個極端，今天我們就從闢謠的角度來分析一下，心臟支架手術到底該不該做，到底有沒有過時的問題。

冠心病都要放支架嗎？

這種觀點當然是錯誤的。冠心病的定義是指冠狀動脈出現粥樣硬化，狹窄程度超過50%以上，對心臟的供血已經形成影響的，就屬於冠心病的問題了。對於冠心病患者來說，不同的狹窄程度造成的疾病嚴重程度也不一樣，優先選擇的治療和控制方式也不一樣。

有一部分冠心病患者屬於穩定性心絞痛的患者，這部分冠心病患者通常沒有不適感覺，只有在勞力後或情緒激動時，才會出現心絞痛的症狀，這種穩定性心絞痛的情況，通常是不需要放置支架的，而是優先推薦用藥物保守治療的方式來控制和緩解病情。

這部分冠心病患者，通常可以結合自己的情況，服用降血脂藥物嚴格控制血脂，建議將血脂的低密度脂蛋白水平控制在1.8mmol/L，並在原有基礎上至少降低50%以上；如果評估不屬於高危出血風險的，還可以考慮服用抗血小板藥物，如阿司匹林等，來預防心梗風險，同時也要注意嚴格控制血壓，血糖水平，結合情況長期服用降壓藥，降糖藥，控制心絞痛，心率的相關藥物，並在日常生活中保持健康飲食，注意堅持適度的運動鍛鍊，戒菸限酒，做好健康生活的調理。

有些朋友認為，甚至有些醫生只要發現患者的冠狀動脈狹窄超過70%了，就覺得應該放支架了，但對於藥物可以控制風險的穩定型冠心病患者，如果單單以血管的狹窄程度來確定是否需要放支架，未免也不夠理性，涉嫌過度醫療。

美國心臟病學會評選的2020年度10大研究中，其中的ISCHEMIA研究就指出，與單純藥物治療相比，介入治療（放支架）並沒有降低中重度缺血穩定型冠心病患者的主要終點時間和次要複合終點的發生率。也就是說，對於穩定型冠心病患者，如果藥物可以有效控制，並且能夠保持良好的用藥依從性和保持健康生活習慣的話，是完全可以不放支架的。

放支架是過時的技術，任何情況下，都不應該放支架？

同樣是上述這個研究，但有些人卻歪曲了其中的意義，認為這項研究證明了放支架根本是沒有必要的事情。但實際上，這項研究指出的是，穩定型冠心病患者，放支架的需要進行充分評估，但對於一些其他情況的冠心病患者，並不在討論範圍內，因此，如果說支架介入術是過時的技術，在歐美已經趨於淘汰的人，完全是歪曲事實，胡說八道。

在各種類型的冠心病中，急性發作的心梗問題，也屬於冠心病的範疇，當心梗急性發作時，心肌出現嚴重缺血，如果不及時地開通被堵塞的血管，重建血運，輕則心肌受損，引起心臟功能的受損或衰竭，重則引起心律的紊亂，導致生命危險，這樣的情況下，只要梗塞的部位適合進行支架介入術，越早放支架就會越早獲益，大大減少心臟受損風險，如果此時還堅持認為堅決不能放支架的話，就會貽誤救治，甚至是導致死亡。

當然需要放支架的情況，也不僅僅是急性心梗需要放，而未發生心梗的就不用放這麼簡單，支架放還是不放，應該是一個嚴格的臨床風險獲益比評估過程。比如有些冠狀動脈狹窄程度嚴重的心血管疾病患者，比如狹窄程度超過90%以上的情況，雖然同樣也比較穩定，在勞累時才出現心絞痛問題，但如果評估這種狹窄造成的心肌供血嚴重程度較大，藥物治療干預也無法改善這種狹窄和嚴重供血不足情況的話，長期的嚴重供血不足，就有可能導致心臟功能的逐漸受損，甚至最終導致心衰的發生，這種情況下，評估通過支架手術的方式來打通嚴重狹窄的血管，恢復心臟血供，也是很有必要的。

除了心血管嚴重狹窄的情況外，還有一種情況是未發作心梗，但卻屬於不穩定型心絞痛情況的朋友，對於這種情況的患者，一定要充分評估發生急性心梗的風險程度以及藥物干預的預防效果，如果急性心梗風險程度高，而且藥物干預控制效果較差的情況，經過冠脈造影檢查後，綜合評估如果確認需要放支架來進行風險控制，也要通過介入術來進行治療，而即使不進行支架手術，對於血脂的嚴格控制（低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下）和抗血小板藥物的服用也一定不能放鬆，畢竟這種情況出現心梗的風險是要遠遠高於穩定型冠心病患者的。

通過上述分析大家應該能夠明白，目前冠狀動脈介入術放支架，仍然是改善心臟血運，打通心臟閉塞血管或嚴重狹窄血管的重要手段，到底該不該放支架，不應該簡單地以心血管的狹窄程度來確定，而是應該結合自身的心血管健康情況，生活調理和藥物干預有效性情況，對心臟不放支架可能帶來的風險，以及放支架後獲得的健康獲益來進行充分的評估後確定，如果獲益遠遠大於風險，該放的時候也不必猶豫，而如果獲益並不大於風險，就完全沒必要過度醫療。#謠零零計劃#