龍大夫的肝病課堂

訂閱

發行量:61 

皮膚擦傷了,一定要打破傷風針?如果你有破傷風的困惑,請看此文

很多心理脆弱的人會恐懼疾病,特別是對愛滋病、狂犬病、破傷風和癌症等所謂的「不治之症」,總是莫名其妙地害怕。究其原因,其實在很多情況下,可能是對疾病的不了解所致。

2021-01-01 02:28 / 1人閱讀過此篇文章  

很多心理脆弱的人會恐懼疾病,特別是對愛滋病、狂犬病、破傷風和癌症等所謂的「不治之症」,總是莫名其妙地害怕。究其原因,其實在很多情況下,可能是對疾病的不了解所致。

比如,有一位網友問我,他在一個月前注射了破傷風抗毒素,後來聽說要打破傷風類毒素,又去疾控中心打了一針,工作人員交待一個月之後再注射第二針。

但是,害怕什麼來什麼,這位患朋友注射破傷風類毒素之後,不滿一個月又有皮膚擦傷,問我是不是又得重新打疫苗,焦慮之情溢於言表。

雖然提問的只是個別人,但恐懼破傷風的人容易受網絡上面一些言論的影響,這種心理是客觀存在的。 他們經常會問:是不是每一次外傷都要注射破傷風針?破傷風是不是不治之症?

擔心疾病的嚴重後果,是人之常情。但是如果對這個疾病有一些基本的了解,就不應該有這種無緣無故的憂慮。或許這樣的憂慮,更多的是出於心裡缺乏安全感,想通過注射疫苗來確保安全,否則的話就寢食難安。

龍醫生今天就來針對破傷風預防的常見問題,做一個通俗易懂的科普,希望能夠對大家有所幫助。

破傷風是一種什麼樣的病?

破傷風是一種感染性疾病,其病原體是破傷風桿菌。破傷風桿菌經皮膚或者黏膜的傷口侵入,在封閉的環境下繁殖並分泌神經毒素,其症狀多是由這種毒素導致的。

得了破傷風的患者,主要的症狀是隨意肌的間斷性、強制性痙攣,痙攣就是肌肉收縮的意思,以面頰部的咬肌導致的牙關緊閉為最為典型。

咬肌是什麼呢?我們大家應該不會陌生。當你咬緊牙關牙的時候,摸摸臉頰,鼓起的那一團肉。就是咬肌。

咬肌收縮導致破傷風患者最常見的表現是下頜僵硬。同時,由於咬合部和面部的其他肌肉也會收縮,使患者的表情好像固定住了:看上去像在微笑,眉毛是上翹的,類似於「苦笑」的狀態

其他部位的肌肉也會出現痙攣的表現,如腹部、頸部、背部的肌肉。如果這些肌肉都發生收縮,會表現為「角弓反張」。這個詞什麼意思呢?表現是這樣的:患者躺在床上的時候,呈弧形,肚子向上挺,呈現弓狀。

如果是一些內臟的括約肌發生痙攣,比如負責控制大小便的肌肉痙攣,會出現尿瀦留和便秘的表現;吞咽的肌肉發生痙攣,會出現吞咽困難。

大多數患者在開始發病的時候,意識是清楚的。但不久之後,由於持續肌肉痙攣,可能會導致昏迷;如果波及到呼吸肌,可能會導致呼吸衰竭;由此而引發的窒息、缺氧和心跳驟停,是破傷風死亡的主要原因。

認識一下破傷風桿菌

前面提到了,破傷風是由破傷風桿菌感染導致的。那麼要預防破傷風,首先要了解這種細菌的一些特性。

這個細菌有一些特殊之處

破傷風桿菌是一種專性厭氧菌,就是說它是「討厭」氧氣的,只有在沒有氧氣的環境下才能存活。由於「討厭」氧氣,這種細菌通常存在於土壤和人與動物的糞便當中,在這樣的外界環境下,細菌可以存活很多年。

除新生兒破傷風之外,外傷導致的破傷風,常見於銳器刺傷造成的小而深的傷口、大面積的燒傷和燙傷的患者,也有一部分是由於手術器械消毒不嚴等因素導致的。

被生鏽的鐵弄傷後,一定會感染破傷風嗎?

很多人認為被生鏽的鐵弄傷,就一定會感染破傷風,這個其實是人們對一些現象的部分性誤解

通常得破傷風的人,多半是在地裡面勞動的時候,被藏在土壤裡面的金屬銳器刺傷的,而這些銳器大多數是生鏽的。

因此,人們想當然地會把注意力集中在生鏽的銳器上,導致人們在日常生活中,只要被生鏽的東西弄傷,哪怕只是非常小的擦傷、淺表的劃傷,也會非常害怕,強烈地要求注射破傷風針

土壤裡面的生鏽的東西,含有破傷風桿菌的可能性是比較大的,但如果是生活中經常使用的一些東西,由於暴露在氧氣中,生鏽並不是非常厚,其表層含有破傷風的可能性是很低的。如果銹跡很厚的話,深部才可能有破傷風桿菌生存。

因此,在被生鏽的東西所傷之後,要看傷口的深度以及是否有將一些泥土或者其他雜物帶入傷口深處,造成了缺氧環境。而淺表的微小擦傷或者劃傷,經過沖洗和消毒處理後,即使用少量細菌,也可以被清除,一般來說問題不大的。

破傷風的死亡率很高嗎?

全球每年大約有50萬人死於破傷風,主要是新生兒和青少年,其發病率跟一個國家和地區的免疫措施的推廣有直接的關係。

我國自1978年開始實行兒童計劃免疫以來,就將「百白破疫苗」納入了兒童計劃免疫的程序中,使得破傷風的發病率逐漸大幅度的下降。

百白破三聯疫苗從小孩3個月的時候就開始注射,每個月一針,連續注射3個月,兒童期還要加強注射兩次。這是預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病的。

以前的破傷風死亡者主要是新生兒,但是在2012年,中國就正式宣布消滅了孕產婦和新生兒破傷風。這個免疫上的成功,很大程度上要歸功於出生環境的改善和住院分娩率的提高。

所以,1978年以後出生的人,如果沒有特殊的情況,大多數人是有對破傷風的免疫力的,目前成人破傷風的發病率也不是很高的。

那些發病的,多見於極端情況下、有經常接觸土壤和糞便並受傷的人群。乾淨清潔的城市環境中,一些輕微的皮外傷導致破傷風的案例是比較少見的。

破傷風是一種嚴重的、有潛在致命性的疾病,可發生於任何年齡階段。如果在沒有醫療措施干預的情況下,特別是一些老年人和嬰幼兒,病死率會很高,接近百分之百。

但是,在有條件的地方,經過積極的綜合治療,破傷風的病死率沒有那麼高。在全球範圍內,破傷風的死亡率為30%~50%

我國沒有很方便獲取的成人破傷風死亡率的詳細數據。暫且以美國為例,其破傷風的總病死率約為11%,年齡小於60歲的患者病死率約為7.5%,年齡大於60歲的患者病死率可達18%。病死率的高低,取決於早期發現和早期治療

外傷後,去哪裡注射破傷風針?

破傷風針是一種籠統的說法,實際包括兩類製劑:一類是破傷風類毒素,這是主動免疫的措施;另外一類是破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白,這是被動免疫的措施。

那麼問題來了:預防破傷風的針,在哪裡打呢?

有的人說去醫院,有的人說去疾病預防控制中心,也就是防疫站。

目前大多數醫院有破傷風抗毒素,只有部分醫院有破傷風免疫球蛋白,醫院沒有破傷風類毒素;疾控中心有破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白,但一般沒有破傷風抗毒素。

好多人並不知道這些。

從預防的角度上來說,外傷以後,應該去疾病預防控制中心的相關門診,做進一步的評估和預防措施。

而如果是有破傷風的症狀,或者外傷嚴重需要清創縫合的,最好去綜合性的大醫院急診科就診

破傷風抗毒素、類毒素和免疫球蛋白有什麼區別?

破傷風抗毒素,簡稱TAT;破傷風免疫球蛋白簡稱TIG;而破傷風類毒素,簡稱其器TT。

破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白,屬於被動免疫製劑,既用於預防,也用於治療

破傷風抗毒素可能引起過敏反應,甚至導致過敏性休克等副作用,需要皮試後用,加上注射後其血清水平不能維持太久,是預防和治療破傷風的次選擇,通常在在沒有條件使用免疫球蛋白和破傷風類毒素的時候才使用。

破傷風類毒素來源於破傷風桿菌,注射以後能夠刺激人體的免疫系統產生抗體,從而預防破傷風

在兒童時期,破傷風類毒素和白喉、百日咳聯合後形成的製劑,叫百白破三聯疫苗。基礎免疫完成後,再用白破二聯疫苗加強。成年後,可每5~10年加強免疫一次。

前面提到的那位患者,已經注射了破傷風類毒素,在第二針還沒有注射之前,如果再次外傷了,是不需要重新打的,按時完成接下來的療程就可以了。

所以,發生需要預防破傷風的外傷時,按時接種破傷風類毒素進行主動免疫,可在一定時期內使人體產生很好的抵抗破傷風外毒素的保護作用。這種方法相對於破傷風抗毒素來說,更加安全,且作用持久。

預防破傷風,一定要在24小時內嗎?

很多人,包括部分醫務人員都認為,患者應該在傷後24小時內注射破傷風抗毒素,否則無效。有些醫療或者預防機構,甚至拒絕對外傷超過24小時的患者進行免疫預防。

這種說法有沒有科學依據呢?

我們來了解一下破傷風這個疾病的潛伏期就知道了。

破傷風的潛伏期為2~50天不等,平均為5~10天。根據這個原理,無論在傷後24小時之內,還是稍微超過這個時間,應用破傷風免疫製劑,都能夠起到一定的預防作用。

有一些在超過24小時進行破傷風免疫的患者,即使發病了,他們的症狀也可能會有所減輕。

因此,根據中國創傷救治聯盟的專家們的建議,不應該把24小時作為可否接受破傷風免疫的時間界限。他們強調:應該早期做好破傷風免疫,但只要未發病,傷後兩周內應用破傷風免疫製劑,依然可能是有效的。

只有外傷才需要注射破傷風針嗎

外傷後,很多人會立即想到打破傷風針。相反的是,對需要打破傷風針的其他情況,可能並不太了解。

比如,發生肛周膿腫、結腸穿孔、體內異物取出、燒傷和燙傷時,很少有人考慮到要預防破傷風,忽略這些情況也可能要打被動免疫製劑

破傷風桿菌大量存在於人的腸道內,可隨糞便排出體外,如果因為腸道破裂造成的腹腔和手術切口污染,對於沒有明確的破傷風免疫史的患者來說,也是需要使用被動免疫製劑的。

打了破傷風針,就不會得破傷風嗎?

很多人打這些破傷風針,其實是為了尋求安全感。而對於一些有破傷風風險的人來說,可能也認為打了這些針,自己就不會得破傷風了。

破傷風抗毒素,能中和破傷風桿菌生長繁殖過程中釋放的外毒素,但是對破傷風桿菌的生長、繁殖,以及釋放毒素卻沒有影響。也就是說,它本質上主要是用來治療的,預防的效果不佳。

而且,破傷風抗毒素在體內的半衰期約為5~7天,最短10~14小時,這意味著其在體內的濃度會很快下降,而如果反覆注射消失得會更快,2~3天就失去了作用。

那麼,對於破傷風潛伏期在7~8天以上的這些患者,如果只打一次,由於隨後破傷風抗毒素達不到有效濃度,也可能並不能預防破傷風的發生。

也就是說,單次注射破傷風抗毒素,並不能帶來對破傷風桿菌的持久免疫力,破傷風免疫球蛋白也是如此,只不過有效時間稍微長一些。

只有通過主動免疫,注射破傷風類毒素的人,才有較高的破傷風外毒素抗體滴度,才是預防破傷風的最有效的措施。

不知道以前是否打過百白破疫苗的成年人,要怎樣預防破傷風?

對於有明確的破傷風免疫史的人,進入成年以後,可每隔5~10年注射一次破傷風類毒素

預防接種史不詳的人,如果想要預防破傷風也是有辦法的,那就是進行一個全程的免疫接種

  • 第1針,外傷後的當天注射。
  • 第2針,一個月後注射。
  • 第3針,七個月後注射。
  • 以後,每隔5~10年加強一次。

外傷後不管什麼情況,只要打破傷風針就可以了?

這種觀點是錯誤的,良好的傷口處理對預防破傷風也是至關重要的,大的傷口需要去醫院進行清創處理。

如果不能及時趕到醫院,在野外或者家庭環境中,可應急性的使用飲用水做傷口沖洗,越早越好。

沖洗的時候,應保持一定的壓力。沖洗的液體量不少於1000ml,應儘量衝掉傷口及其周圍的泥土和其他的髒東西。

破傷風抗毒素和類毒素,分別能夠持續多久?

注射這兩種製劑都屬於被動免疫措施

製劑注入人體後,機體通常能夠立即獲得免疫力;作為破傷風的治療和短期的應急預防之用,它們 的特點是產生的藥理效應比較快,但免疫水平維持的時間長短不一。

一般來說,注射破傷風抗毒素平均可維持2~4天,而破傷風免疫球蛋白的維持時間可達到2~3周。

所以,在被動免疫的同時,可在另外一側肢體同時注射破傷風類毒素,以獲得持久的免疫力。全程免疫後的人,其保護作用可持續5~10年。

如何判斷是否需要打破傷風針?

受傷以後,是否要打破傷風針,取決於傷口類型和接種史。

1、有過全程免疫的人

  • 距離最後接種一針的五年之內,不論傷口類型,都是不需要注射類毒素和破傷風免疫球蛋白的。
  • 超過五年但不到十年的:如果是清潔和小的傷口,也不需要注射破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白的;如果是一些污染的有風險的沖傷口,需要注射破傷風類毒素。
  • 超過十年的,不管什麼樣的傷口,都需要注射破傷風類毒素,但無需注射破傷風免疫球蛋白。

2、免疫情況不清楚或者沒有完成全程免疫的人

  • 如果是清潔和微小的傷口,需要注射破傷風類毒素,但不需要注射破傷風免疫球蛋白。
  • 污染的傷口,既要注射免疫球蛋白,也需要注射類毒素。

3、沒有受傷但害怕破傷風的人,可以在最後一次注射破傷風疫苗後,平均每10年加強免疫一次。

小結

在確定自己需不需要打破傷風針的時候,要了解破傷風的一些知識、感染破傷風的風險,以及自己的免疫史。上世紀80年代及以後出生的人,一般來說除非特殊情況,都具有破傷風的免疫史。這些人如果需要做主動的預防措施,可以去疾病預防控制中心注射破傷風類毒素。

如果出生在一個可能沒有全程破傷風免疫的地方,可以通過全程注射破傷風類毒素的方式來預防

而對於有傷口之後,是否需要注射破傷風針,則需要結合傷口和破傷風免疫史來綜合考慮。

作者聲明:醫學科普內容,僅供參考。本文主要的作用是用普通的、有循證醫學依據的科學事實,讓恐懼破傷風的人掌握一定的知識,做好破傷風的預防。但是本科普內容不能涵蓋所有高風險的情況,特別是新生兒破傷風等相關的內容,需要當地醫生根據具體的情況具體分析,來決定如何防治破傷風。

好了,龍醫生今天的科普就到這裡了,如您有什麼想說的,可以在評論區留言。

本科普內容如果對你有用,歡迎點讚、轉發、評論、收藏和讚賞。

想了解更多感染病和肝病知識,請關注龍醫生!謝謝!

#謠零零計劃#

#健康科普排位賽#