持續感冒、發燒、血尿 查半年才知是血管炎

圖說:罹患血管炎的小惠（圖左二至左一）和媽媽，獻花給台大醫院風濕免疫科醫師謝松洲及中華民國風濕病學會理事長蔡嘉哲（圖左三至右）。（記者丁彥伶攝）

欣傳媒 | 記者丁彥伶／台北報導

今年26歲的小惠，四年前半工半讀在大學中苦讀，後來因為反覆感冒、發燒，被診斷為鼻竇炎需手術，但開刀後還是持續高燒，趕緊轉診醫學中心急診及感染科，還一度肺衰竭，治療半年，醫生找不出病因，後經抽血檢驗ANCA（抗嗜中性白血球細胞質抗體），才發現小惠罹患了ANCA陽性血管炎。

中華民國風濕病學會理事長蔡嘉哲表示，血管炎症狀多變，這是因為免疫系統攻擊全身血管組織，侵犯血管造成發炎性反應及壞死現象，導致血管阻塞，並會引起被血管所支配的器官產生缺血性變化，例如，發燒、倦怠、紅疹、咳血、血尿或神經痛，所以常被誤以為是感冒、肺炎、腎炎等，連醫師也難以正確診斷。

蔡嘉哲說，小血管被侵犯後，全身各個部位就會發生症狀，例如免疫系統攻擊肺部血管，會引起肺泡出血、咳血，若是腎臟血管被攻擊，會引起腎小球腎炎、血尿，若是皮膚受攻擊則會出現紫斑。據國外統計，血管炎盛行率為萬分之一至千分之二，推估全台約有2,400人至48,000人，但是台灣ANCA陽性血管炎患者每年只新增約50人，全台只有200位患者，研判可能是因為於血管炎症狀複雜難診斷，導致患者人數被低估。

台大醫院風濕免疫科醫師謝松洲表示，許多患者因為症狀多變，不少人得到正確診斷時已經很多年，血管炎分為大、中、小血管炎，雖然症狀多變，但只要抽血驗ANCA，立刻可以得知是否罹患ANCA相關的血管炎。而小惠罹患的是ANCA相關血管炎中的「韋格納肉芽腫」，國外統計每百萬人約10例，症狀為發燒、慢性鼻竇炎、咳血、血尿、周邊神經麻痛，如未治療致死率很高。

謝松洲表示，傳統治療ANCA血管炎的方式只能控制病情，包括用會引起水牛肩、月亮臉、骨鬆及白內障等副作用的類固醇，而腫瘤壞死因子也不能長期使用，可能導致生育能力下降、膀胱損傷、膀胱癌等強烈的副作用，罹患全身性血管炎的患者，五年內存活率只有75％。

小惠之前就是使用類固醇，體重從七十公斤飆破百公斤，而現在治療ANCA血管炎有了最新療法，目前小惠使用的是原本用於治療淋巴腫瘤及紅斑性狼瘡的「B細胞標靶藥物」，謝松洲指出，最近一份針對韋格納肉芽腫血管炎的治療研究顯示，施打B細胞標靶藥物治療韋格納肉芽腫血管炎，近一成患者完全緩解，六成一的患者有反應。

而且B細胞標靶治療副作用較低，只有噁心、嘔吐、皮疹、盜汗等，相較之下較不影響患者生活品質。小惠說，她希望病情控制好了後可以到日本和澳洲旅行，但更重要的是想要重返大學繼續唸書，而媽媽也希望這麼孝順的小惠用了新藥之後能快點痊癒。

蔡嘉哲也提醒各科醫師和民眾，若患有久咳、血尿、持續高燒等症狀，很可能是ANCA相關血管炎，建議可抽血檢驗ANCA確認。可以避免延誤診斷，而加上B細胞標靶藥物治療，也能提高患者治療及生活品質。