甲狀腺的正常解剖 甲狀腺位於頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側葉，兩側葉的連接處稱峽部，形似盾牌。新生兒時，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。
甲狀腺大小：側葉：長3～5cm、寬2～3cm、厚l～2cm；峽部：長x寬：2x2cm甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。
由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網。甲狀腺後外為頸總動脈及頸內靜脈；兩葉包繞氣管及食管。
甲狀腺的血供：甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈
甲狀腺的超聲解剖及正常聲像圖 橫切面：↓頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。實質回聲中等偏高，略高於肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。
甲狀腺的結節定義：美國甲狀腺學會（American Thyroid Association
ATA）將甲狀腺結節定義為「甲狀腺內散在病灶影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界」，表明了影像學檢查在甲狀腺結節診斷中的無可替代的重要地位。結節性甲狀腺腫的超聲表現：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內大小不等的結節，呈低回聲或暗區，可伴鈣化，結節間組織回聲不均勻，增粗。
甲狀腺腺瘤病理表現：
- 分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤；
- 腫瘤質軟，包膜多完整，生長緩慢；
- 單發多見。
甲狀腺腺瘤超聲表現：
- 腺瘤可分為實性、囊實性及囊性，可單發，也可多發，瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。
- 濾泡樣腺瘤以實性居多，後方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,後方常伴回聲增強。
- 腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環的產生有關,這可解釋臨床上部分暈環檢測不到環形血流信號的現象。
- CDFI：腺瘤周邊的暈環處可見較豐富的動靜脈信號，呈環狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布，多於多於正常組織。
（以上5張圖 濾泡樣腺瘤：濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內有不規則液暗區）
（以上4張圖 乳頭狀腺瘤：以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起）
（腺瘤伴囊內出血：腫塊內有不規則液暗區及片狀高回聲區）
甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑑別
甲狀腺癌病理分類：1.乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2.濾泡狀腺癌：多發生於中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。3.未分化癌4.髓樣癌
甲狀腺癌典型聲像圖特點：1、癌腫側甲狀腺增大，形態失常；2、腫塊形態不規則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無包膜光帶和暈環輪廓；3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特徵之一，晚期可有頸部淋巴結腫大;5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬。雖然良性和惡性甲狀腺結節在超聲表現上有一些重疊，但典型的超聲特徵對於區別兩者很有幫助。這些特徵包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結轉移、結節前後徑大於左右徑、和顯著低回聲等等。
鈣化：甲狀腺鈣化可以同時出現在良性和惡性疾病中。甲狀腺鈣化可以分為微鈣化、粗鈣化及周邊鈣化。甲狀腺微鈣化是砂礫體，它是10－100um的圓形分層的鈣沉著物結晶。
它們是甲狀腺最特異性的特徵之一，特異性達到85.8％－95％，並且預測的陽性價值達到41.8％－94.2％。所有甲狀腺原發癌中29％－59％可發現微鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌中更常見。
它們在甲狀腺濾泡狀癌和未分化癌中也可出現，同樣也可以出現在甲狀腺的良性疾病中，如濾泡性腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。在超聲上，微鈣化表現為沒有聲影的點狀強回聲。
（內部可鈣化灶）
（內部可鈣化灶）
局部侵犯和淋巴結轉移：腫瘤直接侵犯鄰近軟組織和轉移到淋巴結是甲狀腺惡性腫瘤高度特異性的徵象。經過組織學分析，約36％的甲狀腺惡性腫瘤被證明有包膜外擴散。提示性的臨床症狀包括呼吸困難、聲嘶和吞眼困難，這些是因氣管或者喉、喉返神經、食管分別被侵犯引起的。侵襲性局部侵犯常見於未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤。在超聲上，腫瘤對鄰近軟組織的直接侵犯可表現為腫瘤超過細微超出甲狀腺輪廓，或者是直接的侵犯鄰近結構。
淋巴結轉移：據報導，19.4％的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部區域淋巴結轉移。它們最常見於甲狀腺乳頭狀腺癌，在成人中發生率達到40％，兒童則達到90％。髓樣癌病人的早期淋巴結轉移也達到50％。濾泡性甲狀腺癌很少發生淋巴結轉移，即使是侵襲性很強的病例。檢查頸內靜脈鞘的淋巴結，特別是在可疑甲狀腺病變那一側的淋巴結，將作為甲狀腺超聲檢查的常規部分。如下超聲特徵應該引起懷疑淋巴結轉移，包括：圓的膨出性形狀、尺寸增大、脂肪成分淋巴門被破壞、邊緣不規則、回聲不均勻、鈣化、其內間囊性區域、在都卜勒超聲上整個淋巴結血流豐富而不是只有中央淋巴門處有血流。
甲狀腺結節超聲徵象不典型或存在交叉性時，會造成診斷困難。單一標準難以鑑別良惡性，綜合分析有助於提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特徵，我們提出以下診斷思路：單發低回聲病灶，形態不規則，內含微小鈣化，考慮惡性病灶；隱性病灶當A/T≥1時要警惕惡性可能；對多發、混合性病灶，採用周邊無聲暈或聲暈不完整、囊內鈣化結節征、Ⅲ型血流(周圍型)、RI＞0.6可提高符合率；發現甲狀腺結節時，同時檢查頸部淋巴結，頸部淋巴結良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結節的良惡性。【參考文獻】錢孝綱,
季勇, 楊明霞, et al. 甲狀腺隱性癌的高頻超聲特徵[J]. 中華醫學超聲雜誌（電子版）, 2007(1):51-53.
邊緣、輪廓、形狀：如果一個甲狀腺結節的邊界超過50％不能區別時就會被確定為是不清晰的。此外，甲狀腺結節可以根據它們的輪廓分為圓形光滑的或者不規則鋸齒狀的。一個甲狀腺結節具有不清晰的和不規則的邊緣，而沒有假包膜結構，常提示對鄰近甲狀腺實質的惡性浸潤。然而，有關不清晰邊緣和不規則邊緣其靈敏度的報導範圍很大（分別是53％~89％和7％~97％）。一些甲狀腺乳頭狀癌在超聲上可能會有令人誤解的清晰的邊界和在病理檢查中發現有包膜。
在超聲表現上，侵襲性程度最低的甲狀腺濾泡性癌和甲狀腺濾泡性腺瘤具有一些共同的特徵。不清晰邊緣的特異性是不定的，15％－59％的良性結節具有不清晰的邊緣和大的或微小的分葉。因此，除非被證明有明確的突破包膜的浸潤，單獨的結節邊緣的超聲表現不能作為可靠的判斷良惡性的基礎。
上述這些特徵包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結轉移、結節前後徑大於寬度、和顯著低回聲。另外其它特徵，如：沒有暈圈，邊界不清晰的不規則邊緣，實質性成份，和多血管，這些都是較小特異性但可能很有用的輔助性特徵。除了局部向甲狀腺外浸潤性生長特徵之外，這些特徵沒有一個是惡性腫瘤獨有的特徵。然而，通過這些特徵綜合評價，可以直接提出惡性診斷和提出需要進一步檢查的可疑結節。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑑別匯總
下期內容將分享：不同類型甲狀腺癌的超聲聲像圖特點