周義 全科學苑 今天
病例分享
一位老年女性患者，左上肢外傷（具體原因不詳）來診。
患者自訴：近1月出現耳鳴，在當地看了耳鼻喉科醫生，進行耳鏡檢查：未見明顯異常。
測血壓：214/106 mmHg；心率：73次/分。
患者無胸痛、胸悶，無頭昏、頭痛等症狀。
患者自訴長期失眠，兒女常年不在身邊。因為不能入睡，經常起床推磨，或做一些其他活兒。
醫生首診後準備收住院，但患者不同意住院，故開了非洛地平緩釋片5 mg，一天一次。口服降壓藥物1小時後，複測血壓183/96 mmHg，同時聯合替米沙坦80 mg，一天一次。並給予艾司唑侖1 mg，睡前一次改善睡眠。
囑患者低脂低鹽飲食，控制體重。
治療總結
1、重視心理（睡眠）處方：詢問患者情緒低落原因、睡眠情況，並評估睡眠障礙原因。
2、睡眠不好和血壓之間是有一定聯繫的，睡眠不足或者睡眠質量過差，交感神經過度興奮，就會造成血壓增高，造成起床血壓高峰提前出現的情況，並影響一整天的血壓情況，血壓的異常波動也會反過來影響睡眠質量，最終會形成惡性循環。
3、動態血壓測量中發現患者血壓呈反杓型：需要警惕睡眠障礙、呼吸暫停、高血壓合併腎功能損害等情況。
4、重視患者安全：長期睡眠障礙除了高血壓，心血管疾病外，還應注意跌倒事件發生。
5、重視用藥，提高患者依從性：在患者不願意接受檢查時，選用非洛地平緩釋片，若選用硝苯地平緩釋片，一天2次，如果是硝苯地平片，一天3次。忌用氨氯地平，因為氨氯地平需要3天起效。
6、如果患者無胃腸道疾病，可更換半衰期更長的氨氯地平，為患者減輕經濟負擔。記得用藥重疊期，建議同類藥物更換期間，非洛地平緩釋片同時使用3天，待氨氯地平生效後方可停用非洛地平緩釋片。
7、囑患者定期監測血壓，家庭監測血壓者，亦需每周來門診複測血壓。
8、分析血壓波動大的原因，對症下藥，從根本上合理控制血壓達標。
作者：周義