女，39歲，右側乳腺包塊半年。

半年前，患者因家庭變故心情一直不好。後來在洗澡時無意中觸摸到右側乳房內有一個包塊，不痛不癢，一直未引起重視。

近段時間，她隱約感覺到右側乳房脹痛不適，最後在家人的陪伴下來京求治。

經檢查：患者右側乳腺外側觸及到直徑約4厘米的包塊，質中，活動，無觸痛。

超聲波亦提示：右乳腺外側有約直徑4厘米的局限性乳腺增厚。

乳腺鉬靶提示：右乳腺外上區族狀鈣化、腋窩淋巴結腫大，Bl－RADS 4B。

臨床經驗告訴我們：該患者右側乳腺包塊不能排除惡性可能，且有可能是乳腺導管癌！

下一步怎麼辦？

按照常規來說，患者應該進行乳腺核磁共振檢查MRI，或者超聲引導下細針穿刺細胞學檢查等。

但是，鑒於患者右側乳腺外側觸及到明顯包塊且有族狀鈣化，也可以直接手術活檢，術中根據冰凍切片結果再決定下一步手術方案。

患者及家屬要求直接手術！

手術在預約中……

延伸知識閱讀：

乳腺導管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）

一、乳腺導管癌的診斷

1、 乳腺鉬靶檢查

DCIS在乳腺鉬靶片上特點：多個小簇狀微小鈣化點，偶可伴有軟組織腫塊影，其中約62～75％表現為微小鈣化灶。

乳腺照片對DCIS診斷的敏感率達86％。目前，乳腺X線檢查仍是發現DCIS的主要檢查手段。

2、 乳腺超聲檢查

DCIS的超聲圖象一般表現為導管內不規則低回聲影和導管的異常擴張。

由於正常的乳腺組織或高回聲的纖維組織與鈣化灶的聲象對比難以區分，因此一般認為彌散的微小鈣化較難被乳腺超聲波發現。

3、 乳腺核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）

MRI對軟組織有較高的空間解析度和時間解析度，且不受乳腺腺體的緻密程度的影響，更能清晰顯示DCIS腫瘤病灶，對多中心及多病灶的病變敏感性也較高。

二、DCIS的臨床治療：

1、全乳腺切除與保乳治療

由於DCIS有多中心、多病灶的病理學特點，因此傳統上多採用全乳腺切除以減少局部復發。

行全乳腺切除患者的局部復發率明顯低於行保乳手術者。全乳腺切除與保乳手術相比可進一步降低局部復發，但總體生存率無明顯差異。

由於全乳腺切除創傷性大，而DCIS本身的生存預後相對較好。因此，對於無保乳禁忌的DCIS患者更傾向於行保乳手術加術後放療。

2、DCIS保乳手術後行放療的必要性

目前眾多的臨床試驗均顯示，DCIS行保乳術後加放療，能明顯降低局部復發的風險。

然而，對於低危的DCIS保乳術後是否可免行放療仍存在爭議。

由此可見，DCIS保乳術後是否放療並不影響患者總體生存，而部分低危患者免行放療也並未明顯增加局部復發。因此，低危的DCIS保乳術後免行放療是可行的，但如何明確低危的DCIS仍有待進一步的臨床研究。

3、DCIS內分泌治療的價值

芳香化酶抑制劑在絕經後乳腺浸潤癌輔助治療中已經顯示出優於Tamoxifen的療效。然而，芳香化酶抑制劑應用於絕經後的DCIS輔助治療的效果，尚未有明確的答案。