清代著名醫家徐大椿（又名徐靈胎）在《醫學源流論》里說過：「方雖中病，而服之不得其法，非特無功，反而有害。」就是講即使醫生方子開的對症，但是服藥方法錯了，非但治不了病，反而對人有損傷。

服藥方法也是治病的至關重要一環，卻常常被我們忽略。正確服用湯藥需要了解服藥的時間、溫度等關鍵要素，這樣才能把藥效發揮到最好。

服藥時間

服藥時間分為即時服、分服、頻服、空腹服、食後服、發病前服、睡前服等。

但無論哪種服藥方式，如無特殊醫囑，均需要與飲食隔開0.5-1小時，1小時以上更佳，目的是以免飲食和藥物互相影響消化吸收，影響藥效的發揮。

即時服/頓服

即時服，對於急性病來勢峻猛者，不拘時間，即時服足量的藥物，以控制病情。有時一劑湯藥煎好後一次全部服下，有時1日內服2-3劑。

頓服的意義與之相近，「頓」是當做一頓，即攢在一起共同完成。「頓服」說法，可以理解為把一帖煎好的整碗藥劑，當做一頓，即一口氣全部喝完，而不是分開來服用。

如《傷寒論》中，治瀉下後陽虛，用以急復陽氣的乾薑附子湯；治過汗陽虛，用桂枝甘草湯；涌吐痰涎宿食的瓜蒂散；《金匱要略》中，治肺癰喘不得臥的葶藶大棗瀉肺湯；治腸癰的大黃牡丹湯。

這些方後，都註上了「頓服」。

再如《溫病條辨》中燥干清竅的翹荷湯，方後寫道「煮取一杯，頓服之，日服二劑，甚者日三服」。一日之內服用2-3劑湯藥，用量很大。

參考在西藥服用時，也有首次劑量加倍的用法，適用於病情危急，安全劑量較大的藥物，需要快速起效的場景。

分服

最常見的服藥方式，即1天1劑，將第一煎、第二煎，或者有的有第三煎合併後，分次服用。大部分是1日2次，也有1日1次、1日3次、一日4次的。目的是為了在服藥期間，使藥效在體內維持合理的有效濃度，便於持續發揮藥效。

還有一種特殊的方式是晝夜分服，即晚上與白天服用頻次不同。

如《溫病條辨》中治療熱灼胸膈的涼膈散，方後注「溫服，日三夜二，得下熱退為度。」

頻服

頻服是將一天的藥量，不拘時間，採用小量多次的服藥方法。

頻服適用於患有上消化道、上呼吸道不適的患者，如咽癢、嘔吐、鎮咳，如一次服用大量藥引起消化道或呼吸道反應強烈，頻服則有利於降低不適感，有利於藥效持續。也適合於那些正虛邪實，不宜用猛藥的患者，取其量少力緩的作用，以防傷正。

另外一些危重病也會考慮頻服，以期能儘快達到藥效。

比如《傷寒論》中，治「少陰病，咽痛生瘡，不能語言，聲不出者」的苦酒湯，方後注「少少含咽之」，令藥液持續作用於病損部位，以提高療效。

又如《衛生寶鑑》中治大頭瘟的普濟消毒飲，用法是「半以湯調，時時服之，半以蜜丸，噙化之」。

中藥湯劑有兩種常見叫法，湯和飲。湯如三子養親湯、四君子湯、補陽還五湯等；飲如生脈飲、左歸飲、右歸飲、三生飲等。

區別就在於湯是定期服用，類似於我們說的「分服」；而飲是可以不定期服用的，類似於「頻服」，可當茶喝，還可以煮的淡一點。

因為頻服用量不固定，所以需要注意「中病即止，不必盡劑」，就是病好了就不要再服用了，不用非要把醫生開的所有藥都喝完。如外感風寒用辛溫解表藥，服藥後汗出，不怕冷了，就應停藥，或者應找大夫換適合下一療程的藥，否則容易損傷正氣。

空腹服/飯前服

空腹服的主要目的，是避免食物與藥物混合，所以能迅速進入腸道中充分發揮藥效。

適合空腹服的藥物有幾種：滋補藥、瀉利藥、驅蟲藥和制酸藥。

• 滋補藥，如八珍湯、四物湯、當歸補血湯等，有時方後注「食前服」。因為在空腹的時候，這些滋補藥可以在腸道中快速吸收，充分發揮其滋補作用。最好在夜間臨睡前也服用1次。這樣可以使補藥持續保持治療效果。
• 潤腸通便藥，如麻子仁丸，方後注「空心時，米飲送下」，空心就是空腹，米飲就是米湯。
• 攻逐水飲藥，如十棗湯，方後注「平旦服」，平旦就是日出的時候，此時胃腸空空，藥湯可以直接刺激腸道，發揮瀉水逐飲的效果。
• 驅蟲藥，如烏梅丸、肥兒丸、化蟲丸等，空腹服用，藥物不受食物干擾，直接作用於寄生蟲蟲體，以達驅蟲的功效。
• 制酸藥，如烏賊骨、煅瓦楞子等，空腹時服，可減少胃酸，並增強對胃粘膜的保護作用。臨床上制酸藥常用於治療胃潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎等有反酸、燒心等症狀。

凡空腹服藥，需要在服藥後0.5-1小時後再進食，1小時後更佳，以利於藥物的吸收。

食後服

大多數藥都可飯後服用，這個飯後是指吃完飯後0.5-1小時，1小時以上更佳。因很多藥對胃腸有刺激作用，如飯前服會加重對胃腸的刺激，引起飲食上的不暢。

特別是一些消食導滯藥，應飯後服用。包括山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內金、萊菔子等，飯後服有助於消化食物。

另外，對胃刺激較大的藥物，如清熱為主的苦寒藥，治療熱性疾病的藥物，以及味道怪異的藥物，往往容易產生噁心、嘔吐或腹痛、腹瀉的反應，應飯後服。

如含有黃連、苦參、龍膽草、黃芩這類苦寒藥的方劑，以及含有皂角刺、皂礬、乳香、沒藥等口感不佳的藥物，蜈蚣、全蠍等帶有腥味的動物藥的方劑，均飯後服用為宜。

還有一些中藥類書籍總結說，如病在胸腹上部及以上，如頭痛、目疾、咽痛、胃痛等，宜飯後服；胸腹以下，如肝、腎、腸等疾患，宜飯前服。可以當做另一種參考。

發病前服

有些病是定時發作，只有在發病前服用效果最佳。

比如瘧疾，在發病前2小時服用，否則無效。這是因為瘧疾未發時，氣血未亂，邪正未爭，此時服用，有利於吸收。

又比如因為脾腎虛寒導致的五更瀉（即黎明之前早晨4-5時腹瀉），也是定期發作，治療此病的四神丸，宜在臨睡前或者午夜時服藥，這樣藥效可以持續到天明，起到溫陽收斂止瀉作用。

睡前服

臨睡前服藥，和空腹服藥有相似效果，可使藥物在胃腸內容物較少的條件下充分被吸收，有利於治療夜間或凌晨發作的疾病。

• 安神藥用於安眠作用時，宜在睡前30分鐘到1小時服，如硃砂安神丸、珍珠母丸、定志丸等，方後注睡前服；
• 澀精止遺藥在睡前服，以便治療夢遺滑精，如桑螵蛸散，方後註：夜臥人參湯調下三錢；
• 緩下藥在睡前服，以便第二天清晨能夠排便，如蓯蓉通便口服液，說明書標註睡前或清晨服用。
• 患慢性病的老年人一般情況下和普通人一樣，每日早、晚各服用1次為宜，病情較重者，可在夜間10點左右睡前再服藥一次。

一般來說，老年人常見慢性病多為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、冠心病、消化性潰瘍等。這些疾病往往夜間發病較重，故10點左右睡前再服用一次，目的是使藥力持續發揮作用，防止夜間惡化。

服藥溫度

分為溫服、熱服、冷服三種。

溫服

溫服最為常見。即將煎好的湯液放溫後服用。這個溫度服用，一方面是口感最佳，是最適應人體的溫度；另一方麵湯液在不冷不熱時，有效成分的溶解度平均下來最大。如果放冷後，許多有效成分溶解度會變小，從而析出沉澱，造成藥效降低。

熱服

熱服，將煎好的藥液趁熱服下。一般是治療寒性病症的藥物宜熱服。就是指那些人體因受寒邪侵襲，或因自身陽氣不足而引起的疾病，包括怕冷、痰多白沫、胃痛腹痛喜溫按、大便稀、小便清長、口不渴、面色白等症狀。一般祛寒、解表、理氣、活血、補益劑均可熱服。

辛溫解表要用於外感風寒表實證不僅熱服，服後還須喝一碗熱粥，蓋上小薄被或者衣服取汗。

冷服

冷服，即將煎好的藥液放冷後服下。一般是治療熱性病症時宜冷服。主要是指那些人體感受熱邪，或者陽氣亢盛而引起的疾病，如高熱、面紅、口乾喜冷飲、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃等症狀。一般清熱解毒、祛暑、止血、收斂的方劑宜冷服，也可以選擇溫服。

特殊的服法

中醫中有兩種比較特殊的病症，一種叫真熱假寒，就是表象為寒象，但實質為熱證，這種情況雖用寒藥清熱，但需要熱服，用法叫「治熱以寒，溫而行之」；另一種恰好相反，叫真寒假熱，表象為熱象，實質為寒證，雖用熱藥溫陽，但要冷服，「治寒以熱，涼而行之」。這兩種情況病人不易分別，有時就連醫生也會診斷錯，特此標出。

總結

有句話說「三分治，七分養」。三分治，就是病發了，危急時刻了，必須要治療，而治療後要想真正康復，還是回家去養，這就是「七分養」。而疾病的養護，就體現在對身體的變化，以及對服藥的方式的留心和用心上。

要想把疾病去除，把身體養好，除了醫生需要對症治療之外，在中醫中還需要藥物的質量到位，煎藥方式和服藥方式的把握到位，以及留意忌口和平時應注意的事項。關於服藥方法，就有以上這麼多。

關於傳統手工煎藥的方法，可參看之前的文章：

參考資料：

1.張磊.中藥湯劑煎服必讀[M].中醫古籍出版社,2018.

2.武榮芳.中藥學[M].中國中醫藥出版社,2018.

3.彭成.系統中藥學[M].中國中醫藥出版社,2019.