偏頭痛的治療分幾種。一個是現代醫學的常規西藥，也可以處理。比如說有些偏頭痛的專家共識，治療指南，裡面提到了一些藥物。還有中醫中藥的治療。中醫中藥治療，除了有中藥湯劑以外，中醫一些特色，還有一些非藥物的治療手段。今天我們邀請到了來自上海市中醫醫院/上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科的劉毅主任來為大家講講偏頭痛的中西醫治療。
偏頭痛的西藥治療藥物
西藥治療也分幾類，一種叫非特異性的藥物治療，普通的，最常見的，特別是發作的時候，有的病人剛才說了，疼痛不緩解，他非常難過，寢食不安。這個時候，我們可以選擇一些消炎鎮痛藥，包括我們經常用的，阿司匹林、對乙醯氨基酚。包括常規的，老百姓家裡都會備用的，治療感冒的藥物，它裡面有一個成分就是撲熱息痛，也有緩解偏頭痛的作用。一般在疼痛發作的時候，像布洛芬、萘普生，這些都是消炎止痛藥。但是這類藥多吃可能有的會引起一些胃腸道的不舒服，胃腸道反應。像阿司匹林如果吃得過多，有些病人會引起潰瘍。這是這類藥。
還有一類，病人可以用一些適當的，如果再不行，加一點巴比妥類的鎮靜藥，甚至安定這一類，地西泮這一類。鎮靜以後，睡眠改善以後，也能夠有所緩解。
第三類是嗎啡類的，阿片類的鎮痛藥。但是這類藥一般我們也不主張用，因為經常用會有一定的成癮性。所以這個我們不主張用。急性期用一些一般的消炎鎮痛藥，或者病人家裡備一些這些藥，對緩解急性頭痛還是有作用的。
作為偏頭痛特異性的治療藥物裡面現在有這麼幾類，一種是曲坦類藥物，也是在發作前期或者是發作的時候鎮痛作用。
麥角胺類製劑，這個藥物主要是能夠抑制血小板攝取五羥色胺，我們知道五羥色胺是一個對偏頭痛比較公認的相關神經遞質因素。
鈣離子拮抗劑，，這也是我們經常用的，主要是緩解血管痙攣，緩解疼痛。
往往伴有神經痛的病人，我們可以用這類，叫抗癲癇劑治療，也有些治療作用。另外像一些抗抑鬱的藥物，對偏頭痛也有一定的治療作用。
現有的一些西藥裡面主要是這幾類藥物。
偏頭痛的中醫治療
說到中醫治療偏頭痛，的確是有比較長的歷史。因為偏頭痛是個常見病，實際上在我們古代肯定也有老百姓碰到這類病。所以頭痛作為一個病的記載，在中醫一本經典的著作《黃帝內經》裡面就有記載。當時是用黃帝跟岐伯對白的方法問到頭痛到底什麼病引起的。岐伯認為頭痛是受之風寒。在《黃帝內經》的那個時代裡面，老百姓體力勞動，在野外工作的可能比較多，受風寒，包括居住條件，各方面因素，這種風寒引起的頭痛可能占到很大的比重。所以當時他認為是受了風寒因素。
另外，他也提到，這些頭痛除了外因以外，往往跟內因也有關係。金元時期四大中醫名家之一李東垣，他把頭痛分為內傷頭痛跟外感頭痛，除了風寒濕這一類外感因素引起的頭痛以外，內傷主要是五臟功能失調，可以引起頭痛的發作，就已經把這個分為外感跟內傷來進行治療。外感頭痛主要是風寒、風熱、風濕頭痛三大類。大家最有體會的就是感冒了。感冒也是受風寒，中醫認為。
冬天容易受風寒，吹了冷風以後，著涼以後。在夏天的季節，或者是受了風寒時間長了以後，寒化熱，造成風熱頭痛。風熱頭痛的表現，比如說病人舌質比較紅，眼睛比較紅，上火的這些症狀，甚至還可以伴有發熱。風濕頭痛，一個是病人長期在工作環境，或者居住環境，在比較潮濕的地方，受了這些潮濕陰冷的環境裡面，可以引起風濕。這些都是外感頭痛主要的三大類。
內傷頭痛分型一般分為六大類：肝陽上亢，中醫認為五臟當中，肝容易上揚，肝風、肝陽容易上亢，容易往頭上跑。這類病人往往頭痛，伴有面紅目赤，眼睛發紅的，臉色發紅的，這一類，一派比較熱的印象。
氣虛頭痛，這種病人的特點勞累以後，疲勞了以後就發作頭痛。這個跟體質虛，特別是氣虛有關。
血虛頭痛，這種就剛才說到的，特別是女性病人，月經以後，或者是有血虛的這種表現，這些往往伴有頭痛發作，外在表現就是面色比較蒼白。
腎虛頭痛，老年人這種也比較多。我們認為，頭痛是腦髓，但是它跟腎，腎是主骨生髓，腦為髓之海。所以腎虛的病人也會引起頭痛。這種病人痛往往是頭部空空洞洞的一種痛。跟前面肝陽上亢這種脹痛不同，也是勞累的時候容易發。
第五類是痰濁頭痛，這類病人頭反覆痛，而且牽引時間比較長，痛的時候頭部像被濕毛巾裹住一樣的這種感覺，人容易打瞌睡，提不起精神。舌苔比較厚膩，這種是痰濁頭痛的表象。
最後一類是瘀血頭痛。這種病人往往痛的特點，痛有定處，這個痛就在某一個部位痛。另外有瘀的表象，舌質比較紫暗，脈比較澀。這些都是瘀的表現。
內傷頭痛大概分這幾類，針對性的藥物都有一些組方跟治療頭痛辨病治療，辨證跟辨病結合治療。
還有中醫綜合治療，這個我們醫院也開展的，跟我們傳統的一些中醫特色治療相結合的，比如說通過一些穴位治療、經絡治療，像刮痧，就是在疼痛的部位或者是我們可以辨證取穴，一些部位進行艾灸、點穴、離子導入，甚至熏蒸。離子導入也可以結合一些有祛風止痛的藥，通過離子滲入導入，發揮藥的作用，還有一個外治的作用。
外治也是中醫的一個特色，在《千金方》當中就提到一個治療頭痛的主要方子，叫頭風散。我們知道，頭痛又叫頭風，原來華佗給曹操看病，就治療他的頭風病/頭痛病。頭風散裡面用了兩味藥，一個是附子，我們知道中藥裡面的附子具有溫陽散寒的作用。還有鹽，這兩樣東西。把它弄成粉以後，按摩頭部，摩擦頭部，既是藥物的作用，又是外治的作用，這是比較傳統的一個治療手段。可以說是我們中藥內治外治結合的一個老祖宗。
劉毅：上海市中醫醫院/上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科主任醫師、碩士生導師、副教授
擅長：各類腦血管疾病、癲癇、偏頭痛、中風、帕金森病、癲癇、多發性硬化及頭痛、眩暈、三叉神經痛、面肌痙攣等疾病的診治
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