關於試管嬰兒治療中一些輔助處理措施一個方面的建議

花開的女人女性守護神 發佈 2020-01-06T09:44:09+00:00

整個試管嬰兒治療(IVF)過程中已有的輔助處理措施(adjuncts or add-ons)非常多:至少20種以上,因此,想要完整地談論是個不太可能完成的任務。正因為如此,我們只在系統綜述中尋找這些措施有用的證據,如果沒有系統綜述就找隨機試驗。

整個試管嬰兒治療(IVF)過程中已有的輔助處理措施(adjuncts or add-ons)非常多:至少20種以上,因此,想要完整地談論是個不太可能完成的任務。正因為如此,我們只在系統綜述中尋找這些措施有用的證據,如果沒有系統綜述就找隨機試驗。從超過30篇系統綜述和超過150篇隨機試驗中呈現信息,當然這些研究的終點應當是也總是對活產率的影響,活產率是個終極的、可靠的、但也是最難控制混淆因子的指標。

首先我們要考慮向病人提供沒有明顯證據證明有益的處理措施的倫理問題。當然,這絕非是首次在我們的專業中向病人提供未證實未驗證的處理措施。未經評估的一些很早期的治療曾經帶來災難性的後果,例如反應停用於孕吐和己烯雌芬用於保胎的後果,都是眾所周知的事。雖然現時代這種例子似乎很難再有,但是,先例就在那裡擺著:早期螢光原位雜交用於植入前篩查最終還是被遺棄了,因為確認了活產率因之受到不利影響。這些例子意味著我們有一份責任,在將這些措施用於IVF病人前,應該對它們進行評估。而且,提供病人這些有限證據的措施並讓他們付費存在倫理困境(ethical dilemma)。

IVF實驗室中的輔助措施也很多,例如花費很低的輔助孵化及費用很高的時差系統。助孕周期涉及的所有步驟中,那些實驗室步驟可能確實是最關鍵的。雖然實驗室新的創造性的東西總會帶來許多的樂觀,但不幸的是,許多這些創新變化並沒有帶來希望中(hoped-for)的對懷孕結果的改善。

專門針對內膜的輔助措施也比較多。關於內膜搔刮(endometrial scratching)的作用進行了很多研究,關於內膜容受性晶片(endometrial receptivity assay)也是如此。其他針對內膜干預措施包括免疫治療、血管舒張劑、hcg宮腔灌注等。目前,所有這些顯示的不是一幅好的畫面,且如何提高內膜容受性的答案仍然令人難以捉摸。比較清楚的是,繼續給病人提供這些干預措施意味著一些女性會因這些措施感覺不適,畢竟有些是侵入性的干預處理,但這些干預對其IVF結局卻不起什麼作用。

臨床上的一些輔助處理措施,包括抗凝劑、抗氧化劑、雄激素及一些措施例如宮腔鏡檢查等。這些措施的作用的研究,目前仍然是我們熟悉的故事結局,沒有發現高質量的證據證明其益處,希望中的好處並沒有看到很具體地實現。

面對這種一直在增加的如菜單般的基本無效的處理措施,生殖專科醫生該怎麼做?我們還是強烈建議生殖醫學界能夠聯合起來,支持和投入進行大的和設計好的試驗,來回答一些比較急迫的輔助處理措施效果的問題。在等待這些結果出來之前,應該誠實對待這些措施缺乏證據的現實,要麼不提供病人這些輔助措施,要麼納入成為研究的一部分。我們可以向病人解釋我們不提供這些輔助處理措施,因為沒有見到益處的證據,且安全性數據也少。如果我們足夠誠實,我們可以建議病人不在一個周期中用這些輔助措施從而增加這一周期的費用,而把這個周期省下的費用用於進行多一個IVF治療周期中,畢竟,多一次IVF 就肯定多一些成功的可能。

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