12月20日，李先生因右側耳顳部脹痛在家人陪同下就診於湘雅常德醫院耳鼻咽喉頭頸外科，檢查後發現：患者右側耳顳部明顯腫脹隆起，觸壓痛明顯，初步懷疑為「膿腫形成」。
鑒於李先生的病情，與家屬充分溝通後，直接收治入院。
陳艷醫師經耐心仔細詢問病史後了解到，原來李先生已有30餘年的反覆耳內流膿情況，自幼為「聾啞人」的他有什麼不舒適的也不願意跟照顧自己的弟弟提及，怕「麻煩」。
經完善顳骨HRCT後，醫生髮現，李先生整個右中耳結構完全消失，代之以軟組織影填充，且顱底骨質、外耳道後壁骨質、半規管、面神經骨管骨質均破壞。考慮為：右中耳巨大膽脂瘤並右側耳周骨膜下膿腫形成。
當天，孫文主治醫師在局麻下為李先生實施了顳部膿腫切開引流術，術中抽出黃色粘稠惡臭膿液約60ml。
沖洗過程中發現膿腫通過破壞的後壁與外耳道直接相通，整個外耳道後壁塌陷。予以抗感染+反覆沖洗換藥治療一周後，患者膿腫消退，切排引流口已無明顯分泌物流出。
之後，田湘娥教授為其制定了詳細的手術計劃。次日，在全麻下通過顯微鏡為其實施了「右乳突根治術」。
術中發現：右中耳內見巨大膽脂瘤，乳突骨質及外耳道後壁、上壁骨質破壞，約1.5cm×1cm大小面積硬腦膜裸露，外半規管骨質破壞，可見藍線，病變鼓膜內陷貼附於鼓室粘膜，聽骨鏈完全消失，咽鼓管鼓口、鼓室內大量膽脂瘤上皮。
面神經骨管水平段及垂直均破壞，面神經裸露。在完全沒有正常解剖結構作為標誌的情況下，耳鼻喉科專家根據術前嚴密閱片，僅1個半小時，憑藉部分已經破壞的殘餘結構迅速定位並保護好面神經、腦膜等重要結構，徹底清除了膽脂瘤病變及其基膜，充分輪廓化及通暢引流術腔。
手術取得成功，術後患者無眩暈、無面癱症狀，次日便下床正常活動。
據悉，目前來說，隨著大家生活水平的提高，在臨床上，如此巨大且破壞範圍如此之廣的膽脂瘤已經很少見了。
李先生也是幸運的，他的膿腫剛好循其破壞的外耳道後壁向外走了而得以及時發現病情，再拖延，他的膽脂瘤病變就會侵蝕硬腦膜形成顱內併發症（腦膿腫、腦膜炎）了，可能危及生命的。
中耳炎分為「分泌性中耳炎」「化膿性中耳炎」「中耳膽脂瘤」及「特殊類型中耳炎」幾種類型。其中「中耳膽脂瘤」為非真性腫瘤，但因其具有「破壞性」和「侵襲性」，將其命名為「瘤」，它能造成各種顱內、外併發症，是手術的絕對指征。
（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 陳艷
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