冬天,呼吸道疾病肆虐的季節,室內外總能聽到斷斷續續的咳嗽聲。然而,有些人即使咳得嗓子「冒煙」,依然緩解不了症狀。
《生命時報》(微信內搜索「LT0385」即可關注)採訪專家,告訴你咳嗽的正確姿勢,並為你揪出「咳不停」的5個原因。
受訪專家
首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科博士 翟惠芬
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師 張鴻
首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科副主任醫師 周繼朴
咳嗽的正確姿勢:不能光用嗓子
除了正確用藥外,學會咳嗽方法也很重要。光憑嗓子用勁兒,不僅不能有效清理呼吸道分泌物,還會導致咽痛聲嘶,致使咳嗽時間延長,形成惡性循環,更有甚者咳得頭暈乏力。
掌握有效咳嗽方法,可幫助氣道遠端分泌物、痰液排出,從而改善肺通氣,維護呼吸道通暢和肺部清潔,減少反覆感染,改善肺功能。
有效完整的咳嗽一般分為以下幾個步驟:
◆ 深吸氣,同時輕輕擴張腹肌,在感覺舒服的前提下,儘量吸得越深越好,之後憋氣3秒。
◆ 用力收縮腹肌將氣體排出,引起咳嗽,如有餘氣再縮唇呼出。
◆ 一般一次吸氣最多可連續咳嗽三聲,而後平靜呼吸片刻。
需要注意的是,有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者更要避免用力咳嗽。
5個原因讓你「咳不停」
咳嗽是人體的一種重要防禦機制。當呼吸道受到過多分泌物或異物的刺激時,就會產生持續或強烈的咳嗽,將其排出體外。
儘管咳嗽是一種保護性反射,但頻繁而長期的咳嗽可能是一種病態,要引起注意。
人患上咳嗽,需要先做胸部X片輔助診斷。咳嗽分兩大類:
◆ 一種是胸部X光影像異常的,大多屬於慢性氣管炎、肺結核、肺癌等呼吸疾病的症狀,必須對症治療。
◆ 另一種是胸部X光影像看起來正常,但久治不愈的。
不過只要留心也能找出原因,以下是咳嗽久治不愈的幾種可能:
咳嗽變異性哮喘
這其實是一種過敏,主要症狀為劇烈乾咳,夜間咳嗽比白天重。患者要及時就診,一旦確診儘早治療,如利用可吸入糖皮質激素,提高自我疾病管理意識,在發病時控制症狀,長期持續治療。
上氣道咳嗽綜合徵
患者咳嗽的同時會感到分泌物倒流進鼻後和咽喉部,因此又稱「鼻後滴流綜合徵」。患者可能有鼻竇炎、過敏性鼻炎等。其以治療鼻炎為主,減少分泌物倒流,控制咳嗽。
胃食道反流
胃食道反流導致的咳嗽常伴隨胸痛。胃酸反流,會刺激食道或呼吸道,就可能引起咳嗽。胃食道反流患者吃飽後不要倒頭就睡,要少食多餐,避免攝入咖啡、酒精以及不易消化的高脂肪食物。
藥物性咳嗽
一些藥物,如血管緊張素轉換酶抑制劑,會引發持續性乾咳。若確診為藥物性咳嗽,一般要停藥4周。
心因性咳嗽
若以上因素都被排除,就要考慮是否為心理因素導致。
5步幫你選對止咳藥
目前臨床上常用的咳嗽藥有很多,許多人在種類繁多的藥物之中難以選擇,常常選錯藥,延誤了病情。醫生總結了下面5點,幫你選對止咳藥:
一辨寒熱
一般人咳嗽只是受了風寒、風熱等侵襲,病程往往在3周以內,屬於急性咳嗽的範圍。這時,辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。
風寒咳嗽
一般會喉嚨發癢,痰稀色白,或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等症狀。
應選擇疏風散寒的藥物,如小青龍顆粒、通宣理肺丸等,痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。
風熱咳嗽
一般比較劇烈,咳聲嘶啞,咽喉腫痛,痰黏發黃,或伴有流黃涕、口渴、頭痛等症狀。
適合選用疏風清熱的藥物,如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。
需要注意的是,無論風寒還是風熱引起的急性咳嗽,都不要在早期服用蜜煉川貝琵琶膏、養陰清肺丸等養陰斂肺收澀的中藥。
因為對於外感的急性咳嗽來說,咳嗽本身是驅散外邪的過程,如果早期即用收澀藥止咳,雖然咳嗽可以很快緩解,但外邪卻留在了體內,使感冒病程延長或可能演變成其他慢性疾病。
慢性咳嗽(咳嗽兩個月以上)的人,也不建議單純使用止咳藥來解決病痛,應當首先到醫院查明病因,採取長期的對證治療。
二聽聲音
總的來講,咳嗽聲低氣怯的屬虛,洪亮有力的屬實。
如果咳聲重濁,其音不揚,一般是風寒咳嗽或痰濕咳嗽;如果咳聲音調高,氣息粗,頻頻發作,則可能是風熱咳嗽。
◆ 干嗆咳,一般口燥咽干,沒有痰,這是燥邪侵犯人體引起的,適合服用養陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤燥之品;
◆ 咳嗽聲怯,語音低,加上容易出汗,怕風寒,則常是肺虛咳嗽,方劑常用甘草乾薑湯、生脈散、四君子湯等,以鞏固肺氣;
◆ 咳嗽陣發,聲音洪亮高亢,伴有口苦,脅肋發脹等表現,則常是肝火犯肺導致的,方劑常用黛蛤散合瀉白散等,平時還要注意情緒的疏導。
三看痰液
咳嗽者若少痰或無痰,多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒,痰質黃稠者多屬風熱。
◆ 如果咳吐鐵鏽色痰或痰中帶血,多為肺熱或陰虛傷絡,治療宜用養陰清肺丸,或銀耳百合羹、秋梨膏等;
◆ 痰中有腥味為痰熱,可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等,或在飲食中適當加入魚腥草。
痰味甜多屬脾虛,痰味咸多屬腎虛,這些都應由專業醫師進行辨證論治。
四記時間
◆ 一般早上咳嗽加劇者,多咳聲重濁,咳痰後減輕,這一般是痰濕、痰熱咳嗽,藥物可以選擇複方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。
◆ 午後或黃昏咳嗽加重,咳聲輕微短促者,多是肺燥陰虛,治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。
◆ 夜間平躺時咳嗽,坐起來好轉者,多是有水飲壓迫肺臟,治療常選苓甘五味姜辛湯(茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛)等。
一年四季也有不同,如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的,多是寒性咳嗽,治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。
秋季發作、口燥咽干,多是肺燥咳嗽,藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。
五審病勢
◆ 一般來講,病勢急(咳嗽突發,頻頻作咳),病程短(3周以內)的多是外感咳嗽,此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物。
◆ 病勢緩(偶爾咳嗽,不劇烈),而病程長(兩年以上)的多是內傷咳嗽,多因本身正氣不足,不能及時將邪氣排出體外而生,此時不能盲目選擇疏散外邪的藥,如通宣理肺丸、小青龍顆粒等,否則易耗陰,傷肺氣。
◆ 咳嗽在發展過程中,還會出現一些兼證,比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者,多為肝氣化火,可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。
◆ 經常咳嗽伴有鼻塞、汗出者,常是體質不好、肺氣偏虛的表現,治療可用玉屏風散或禦寒湯,以增強機體的抵抗力。
需要注意的是,咳嗽的病因複雜,特徵並不突出的情況下,最好請醫生進行判斷。