受訪專家:
中南大學湘雅醫院神經內科主任醫師：劉運海 □主治醫師：馮潔
首都醫科大學宣武醫院康復醫學科副主任治療師：張艷明
本報記者：徐文婷
同為卒中，相比腦梗死，腦出血只占20%~30%。然而，腦出血是神經內外科最常見的難治性疾病之一，其死亡率最高可達68%，再加上發病總是來勢洶洶，約4/5的死亡發生在4天之內，常常「打」得人們措手不及。與忌憚之心不相匹配的是，人們對腦出血的形成及救治多一知半解，導致不能及時發現徵兆並開展治療，加劇腦出血對人的危害。
腦出血是怎麼發生的
腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，多發生在40~70歲人群，其中50歲以上發病率最高。中南大學湘雅醫院神經內科主任醫師劉運海告訴《生命時報》記者，近年來，由於飲食不良、菸酒無度、壓力過大等原因，腦出血呈現年輕化的趨勢。冬夏兩季是腦出血的高發季，尤其入冬後天氣轉涼、早晚溫差大，各地醫院急診室內，因腦出血就診的患者隨之變多。由於病灶在腦內，患者的言語、感覺、活動、意識等方面常會出現症狀。這一點與腦梗死很像，但二者的發生機制和救治措施存在不少差別，要仔細區分才能因症施藥。
一個是破，一個是堵。劉運海表示，除了血管壁發育等先天因素外，卒中的發病還與高血壓、高血糖、高血脂等後天因素導致的血管病變密切相關。腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化。如果說血管是一根橡膠水管，那導致動脈粥樣硬化的斑塊就是水垢。當水垢越積越多，水流會明顯受阻，水管發生堵塞的幾率就大大增加。一旦大腦中的「水管」堵塞，腦組織便會因缺血出現不同程度的壞死，這就是腦梗死，治療時以溶栓抗凝為主。而在腦出血中，80%以上與高血壓有關。「水管」受高壓衝擊會受損，時間久了管壁會變薄。受外界因素刺激時，「水壓」會短時間內急劇升高，一旦超過管壁承受力極限，薄弱部分就會破裂。腦血管破裂，血液便會進入腦內形成血腫，對腦組織形成壓迫損傷等，因此急性期治療時以控制出血和降低腦內壓力為主。
一個立現，一個多變。中南大學湘雅醫院神經內科主治醫師馮潔告訴《生命時報》記者，腦出血發病急且進展迅猛，一出血就會表現出劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、語言障礙、意識不清、血壓明顯升高等，症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，隨著出血量的增加，還易引起腦疝等。相對而言，腦梗死的發展比較複雜，有的會突發大面積梗死，有的則表現為多發性、逐漸加重。例如早期表現出麻木、偏癱等，後期可進展為頭痛、嘔吐等，但患者一般血壓不高。
一個喜動，一個喜靜。腦出血往往在白天的活動中驟然起病，多由情緒不穩定、用力過猛、過度勞累、氣候變化等引起。血壓持續處於較高水平固然容易誘發腦出血，但血壓經常上下波動也十分危險，波動越大越危險。人情緒過激時，血壓會迅速升高；熬夜、高強度工作後，血壓會變得不穩定；氣溫升高會導致出汗增多，血流阻力增加，進而造成腦血管壓力增大。這些外界因素的變化都會促使血壓處於較高水平，引發腦出血。腦梗死則大多發生在休息甚至睡覺時。
值得注意的是，個別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的症狀不是十分典型，臨床上不好區分，因此不能僅憑症狀判斷，需要靠腦CT確診。
急救和康復，一刻不能誤
馮潔提醒，腦出血患者發病前無明顯症狀，但大多數人發病時會出現以下徵兆，如能及時鑑別，就可以早發現、早診斷、早治療，預後明顯改善。1.突然一側肢體麻木、無力、行動不便，口角歪斜流口水，說話含糊不清或聽不懂別人的話。2.突然感到頭暈，站立不穩甚至暈倒。3.突然頭痛，通常位於一側，顱內壓力增高時可發展到整個頭部，可能伴有嘔吐。4.突然感到眼部不適，瞳孔不等大，或出現偏盲、眼球活動障礙。5.突然出現精神萎靡不振、整日昏昏沉沉、性格一反常態或短暫意識喪失等。
腦出血急性發作時，要牢記「就地處理，就近治療，減少顛簸，密切觀察」的原則：儘量減少搬動，千萬不要猛烈搖晃患者，忌情緒激動地大聲叫喊，應讓患者平臥，頭歪向一側，松解患者的衣領，留心並清除患者口中的嘔吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡。同時要撥打急救電話，儘快到最近的醫院救治。需要提醒的是，有些患者會選擇自行前往醫院，認為更節省時間，但普通交通工具缺少急救設備，路上若突發意外難以應對。醫生經過檢查後，會根據出血情況選擇治療方案，如果出血量較少，通常採取藥物保守治療，控制血壓、顱內壓、改善微循環等；若出血量較大、顱內壓較高，則要通過手術將血液清出體外，降低顱內壓，控制腦出血情況。
腦出血存活的患者大多出現不同程度的功能障礙。如果是基底節區、顳葉或枕葉小量出血，後遺症不明顯；若大量出血，分別會出現三偏症（偏身感覺障礙、偏癱、偏盲）、語言障礙和情感障礙。如果出血位置在腦幹，即使小量出血也會有明顯的後遺症。及時有效的康復治療可以大大減少患者的殘疾程度，預防併發症，提高生活質量。通常來說，發病後的一個月內是康復黃金期，待患者神志清楚、病情穩定後48小時左右就可以開始康復訓練了，內容包括被動活動、主動活動、平衡訓練、行走能力訓練、心理調節等。越早開始就越有利於恢復，絕大部分患者經過康復治療後能夠自理，回歸家庭和社會，若等出現功能障礙後再進行康復治療，將事倍功半。
首都醫科大學宣武醫院康復醫學科副主任治療師張艷明提醒，患者在遭遇突如其來的疾病後容易出現迷茫、困惑甚至焦慮憂鬱等負面情緒，尤其是後遺症嚴重者，容易對未來生活失去信心、充滿恐懼。此時家人應保持耐心，遵醫囑給予科學護理，保證患者在堅持藥物治療的同時積極開展康復治療。當患者取得小進步時，要及時給予表揚，提升其積極性和依從性。此外，家屬還要給予患者尊重，可以輔助患者進行日常生活訓練，例如穿脫衣服、吃飯、洗漱等，但不要照顧得面面俱到，患者主動活動太少反而不利於肢體功能恢復。
「三字經」預防腦出血
腦出血雖然「來無影」，但發生、發展規律有跡可循。專家提醒，只要注意防範以下幾點，就有助於遠離腦出血。
控血壓。高血壓是腦出血的「背後黑手」，因此高血壓患者一定要堅持按時、定量、長期服藥治療，並準確記錄血壓變化，以防高血壓「偷襲」。切忌自己根據血壓變化服藥或停藥，如需調整應在醫生指導下進行。日常飲食要注意低脂、低鹽、低糖，少吃動物內臟。
戒菸酒。煙和酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓升高，增加腦出血幾率。研究發現，每天抽菸超過20支的人，發生腦出血的幾率是非吸菸者的2.84倍，而酗酒者腦出血發病年齡會提前十幾年。因此應儘早戒菸，儘量不要飲酒。
少熬夜。經常熬夜容易出現代謝紊亂，引發腦出血。建議勞逸結合，規律作息，保證每天7~8小時的睡眠，午間可小憩20分鐘。
莫激動。學會調節心情，儘量保持心態平和，避免大喜大悲大怒，尤其是血壓控制得不理想的人，最好不要炒股、打麻將、看驚險刺激的影視作品等。
常鍛鍊。堅持適度鍛鍊不但能控制體重，改善血管功能，還有助消除不良情緒。但要注意量力而行，尤其是老年人，不宜做劇烈運動，可以選擇散步、打太極拳等。
防便秘。大便燥結用力排便時，腹壓會升高，血壓、顱內壓也隨之升高，極易引發腦出血。建議多吃芹菜、韭菜、大豆等富含纖維素的食物，同時注意多喝水防便秘。
查天氣。天氣驟變是腦出血的一大誘因。老年人對溫度變化適應能力較弱，過冷過熱都會使血管過於緊張收縮或血黏度增加，引起血壓波動，進而導致腦出血幾率升高。建議留心季節變化，尤其在嚴寒酷暑季節，出門前最好查詢天氣，適當增減衣物，防寒避暑。