「什麼？我一個大男人怎麼會有乳腺增生？」這是58歲的老王拿到彩超報告時發出的質疑。
老王一年前覺得自己的雙側乳房慢慢變大了，乳暈下還有腫塊，用力觸壓稍疼痛，近幾個月疼痛明顯，遂前來宋氏國醫堂就診，宋毅峰醫師仔細檢查後下診斷為男性乳腺增生。老王一下子迷濛了：「自己一個大老爺們還有乳腺？」為了消除患者疑惑，宋醫師建議其到醫院行彩超檢查，就出現了開頭的一幕。
隨後宋醫師對患者進行了兩個月的中藥治療，痊癒。彩超複查結果如下：
宋毅峰指出：傳統的概念中，乳腺增生是女性才會患上的疾病，其實乳腺增生的問題，並不分男女，相當一部分男性患有乳腺增生，占男性乳腺疾病的90%以上。本篇就一起來了解男性乳腺增生。
男性乳腺增生
名稱：男性乳腺增生
別名：男性乳腺肥大症、男子女性型乳房
中醫病名：乳癘
英文名稱：gynecomastia
高發人群：任何年齡男性
常見誘因：內分泌的生理性失調，性腺功能減退，雄激素分泌低，腎上腺皮質增生，良性腫瘤等所致
前言
男性乳房由一些纖維脂肪組織和一些導管構成，在一些特殊情況下受到刺激發育就會形成乳腺增生。男性乳腺增生幾乎可發生於任何年齡，有兩個發病年齡高峰：青春期和更年期，與這些年齡階段內分泌系統較易發生失調有關，這是生理情況下引起的乳腺增生。
乳腺增生症是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，乳腺正常結構出現紊亂，屬於病理性增生，它是既非炎症又非腫瘤的一類病。多發於30-50歲男性，發病高峰為35-40歲，左、右側乳房發生率無顯著差別，雙側乳腺增生多見。
病因病機
無論男性或女性，乳腺的發育均取決於雌激素、孕酮、生長激素、催乳激素等許多激素的作用和平衡。在一些異常情況下，這些激素分泌過多或排泄障礙，造成平衡失調，就會刺激乳腺組織增生。
男性體內除了有占主導地位的雄激素外，還有由睪丸和腎上腺皮質產生的少量雌激素。正常情況下，男性的乳腺在雄激素的制約下處於不發育狀態。由於某些原因導致體內雄激素水平下降，或雌激素水平相對或絕對增高，都可能誘髮乳腺組織的增生。
生理性男性乳腺增生
1、新生兒男性乳腺增生症
約有50%以上的新生兒出生時乳腺增大，這是由於母體或胎盆的雌激素進入胎兒循環，作用於乳腺組織引起的。通常在數周內消退，個別病例持續更長一點時間。
2、青春期男性乳腺增生症
正常男性青春期階段可出現一過性乳房增大。出現青春期男性乳腺增生症的年齡多在13～14歲。多數男孩兩側乳腺增生的程度不對稱，一般一側較另一側大。兩側乳腺增生出現的時間也可不一致，持續數月至1～2年，絕大多數在20歲前增生的乳腺自然消退，僅有少數男孩一側或雙側乳房永久殘留不能完全消退的乳腺組織。
青春期乳腺增生的確切原因還不清楚，可能有以下兩種原因：一是伴乳腺增生症的男孩平均血漿雌二醇水平較高。在男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期階段乳房局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導致青春期男性乳腺增生症。
3、老年性男性乳腺增生症
健康老年男性也可能發生乳腺增生症，原因有以下解釋: 老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝已發生變化，血漿總睪酮，游離睪酮的平均水平下降，老年人身體組成中脂肪含量增高，使外周組織的芳香化酶作用增強，血漿LH和FSH水平升高,血漿睪酮水平的晝夜節律變化消失或減弱等。這些足以使乳房組織中睪酮與雌二醇的比例發生改變而使乳腺組織增生，因此在沒有其它疾病的狀況下也可出現男性乳腺增生。
病理性男性乳腺增生
是由於某種疾病導致內分泌功能紊亂，引起的男性乳腺增生。
睪丸疾病：如睪丸炎症、腫瘤、外傷或隱睪症、睪丸萎縮等，可造成睪丸組織的破壞，使睪丸的正常功能減退，雄激素生成減少，體內雌激素水平相對增高，出現乳房發育等女性化現象。
肝功能損害：正常時，體內所產生的雌激素是在肝臟內被破壞和滅活的，當肝臟發生疾病，如慢性肝炎、肝硬化時，由於肝臟功能損害，對雌激素的滅活作用減弱，體內的雌激素水平增高，刺激乳腺增生肥大。這類病人在臨床上除乳腺肥大外，尚有肝功能其他方面損害的表現。
內分泌疾病：腎上腺、腦垂體、甲狀腺等內分泌器官的病變，分泌異常，都有可能直接或間接地通過其他激素特別是雌激素作用於乳腺組織，造成乳腺組織的增生。當然，這些原因引起的疾病，除乳腺增生外，還會有相應的內分泌紊亂的表現。
其他：文獻上報導可與男性乳腺增生並存的疾病很多，如營養不良、慢性疾病，包括結核病、麻風、風濕性關節炎、截癱、慢性腎衰等。
藥物因素：有些藥物的結構或某方面的藥理作用與雌激素相類似，服用後可刺激乳腺組織增生。例如，洋地黃、維生素D、雷米封、安體舒通、腦益嗪、灰黃黴素、氯丙嗪、西米替丁、甲基多巴等都有此作用。攝護腺癌的病人因治療的需要，長時間服用雌激素，更容易直接刺激乳腺引起增生。這種情況可通過減少或避免使用這類藥物，乳腺會逐漸恢復正常。
宋氏國醫堂講中醫
中醫學定義為「乳癘」，最初見於宋代竇漢卿的《瘡瘍經驗全書》，其後明代陳實功的《外科正宗》有較為詳實的記載，「乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變」。在清代顧世澄《瘡醫大全》詳述為： 「男子乳房忽然壅腫如婦人之狀，捫之疼痛，經年累月不消。」
中醫認為，男子乳房屬腎，乳頭屬肝，若情志不調，暴怒傷肝，致肝氣鬱結不暢，郁久則化火，灼傷肝腎之津液，乳絡不得滋養結聚為癘；或年老體虛，久病及腎，肝腎虧虛，腎之陰陽兩虛。不能涵養肝木，木氣不舒，疏泄失職，則痰濕停聚，上結乳絡亦可發生本症；或先天稟賦不足，精血不能資助沖任，致沖任失調，或外邪傷肝，肝失疏泄皆可導致經絡失養，氣血不暢，從而出現血淤痰凝，阻滯經脈而成乳癘。
臨床症狀
患者出現單側或雙側可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節或瀰漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質性疾病引起的病理性男子乳腺發育症，應還有原發病的臨床表現。
根據增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為三型：
1、瀰漫型
增生的乳腺與周圍組織融合在一起，沒有明顯的界限，呈瀰漫性的增生，嚴重的乳房逐漸隆起如女性的乳房大小。常位於乳暈下呈盤狀，不形成孤立結節，體積中等。瀰漫性的乳腺增生常伴有乳房脹痛、刺痛或者跳痛，觸及有疼痛感。少數的患者在擠壓乳頭時會有白色的分泌物，但自行溢液者少見。
2、腺瘤型
常在乳暈的皮膚下觸及扁平圓形孤立性結節，質地較硬韌，邊緣清楚，整齊，活動度好，與皮膚無粘連，腫塊位於與乳頭呈同心圓位置。增生可能兩側同時出現，也可能單側出現，兩側時可能呈對稱發育也可能不對稱，體積較小。
3、女性型
雙側乳腺呈勻稱性肥大無明顯結節，外觀頗似青春發育期少女乳房，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液。性腺發育異常者，可見男子假兩性畸形睪丸發育不良；伴有女性化的腎上腺皮質腫瘤，常為惡性，多發生於青春期或成年人，除乳房發育外，還伴有睪丸萎縮陰莖縮小，性功能減退，尿中酮類固醇及雌激素排量增多。
疾病危害
男性乳腺增生不僅影響患者的外在形象和心理健康，還會引發年輕男性患者婚後的不育。
男性患乳腺增生比例雖然低於女性，但老年患者癌變比率卻並不低。乳腺增生癌變有這樣一個過程：正常乳腺-乳腺增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌。
鑑別診斷
需要與乳房脂肪（乳房下脂肪沉積）相鑑別：
通常的檢查方法是讓患者仰臥，檢查者以拇指和食指沿乳腺兩側底部向乳房方向緩慢滑動，如果在乳暈下可觸及具有象皮樣堅實的、可移動的盤形組織塊，即可確定是乳腺增生。如果是脂肪沉積，則不可能觸及盤形組織塊。
臨床治療
男性如果發現自己有乳房肥大增生，應儘早去醫院確診，如果是生理性，藥源性的，則不必過於緊張，能自行消退或於停藥後消退，如果是病理性的，則應認真尋找原因並針對病因及時予以治療。
青春期的原發性乳房發育症患者，多有自愈傾向，一般在6個月內恢復正常。而成人及老年人的原發性患者，多不易自愈，應積極治療。遷延日久，乳腺組織增生較嚴重時則為不可逆的變化，嚴重時要行手術治療。
藥物治療：
（1）選擇性雌激素受體拮抗劑，如三苯氧胺。
（2）雄激素治療，對雄激素缺乏者可以減輕乳腺發育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內轉化為雌激素反而加重乳腺發育，並不推薦。
（3）芳香化酶抑制劑如睪內酯，能抑制體內雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。
宋毅峰談治療
根據中醫理論，按其不同的臨床表現辨證論治，多採用調補肝腎，以調節下丘腦---垂體---睪丸軸之間的功能，同時恢復肝功能，加強對過剩雌激素的滅活作用，促進新陳代謝，改善氣血循環，達到保肝益腎，合理調節內分泌，使體內激素水平保持相對平衡；宋氏國醫堂依據三代人臨床經驗創立陽和散結湯，治療男性乳房發育症，從病根出發，標本兼治，效果十分顯著，從藥理研究上講，中藥無許多西藥、激素類藥物的副作用，用藥安全有效。
老人們常說，小男孩出生後一定要擠一擠乳頭，否則孩子乳頭會癢，長大了還會一直發育，這個是不是也是男性乳腺增生的原因呢？
宋毅峰講解：
剛出生的寶寶，無論男女，在出生後一周左右會出現雙側乳腺腫脹，大的如半個核桃，小的如蠶豆，有的還分泌乳汁，這都是很正常的事。這是因為在胎兒時期，胎兒體內存在著來自母體一定量的雌激素、孕激素和催乳素。寶寶出生後，來自母體的雌激素和孕激素被驟然切斷，使催乳素作用釋放，刺激乳腺增生，一般約2～3周便自行消退，不需要處理。
老人所說的男孩乳頭不擠會導致成人後乳房變大，女孩乳頭不擠會致使長大後乳頭凹陷或乳腺管不通等說法，都是不科學的。在這提醒家長，過分地擠壓寶寶乳房是件很危險的事情，這種做法很容易使乳頭受傷，細菌侵入，引起乳腺炎，甚至嚴重者還會引起寶寶以後乳腺發育異常。
預防調護
1、乳腺增生對人體的危害莫過於心理的損害，不良的心理因素、過度緊張等刺激導致憂慮悲傷，造成神經衰弱，會加重內分泌失調，促使乳腺增生的加重。心理承受差的人更應注意少生氣，保持情緒穩定。活潑開朗的心情有利於乳腺增生的預防。
2、改變飲食習慣，防止肥胖。少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。少吃含有動物源性雌激素的食品，比如鹿茸等。
3、多做運動，否則脂肪的存在會減緩雌激素的降解，增加體內雌激素的存儲量。
4、生活要有規律、勞逸結合，保持性生活和諧，正常性生活可調節內分泌平衡。
5、男性如果出現乳房疼痛、乳房增大、乳腺腫塊、乳頭溢液等乳腺疾病的症狀，不要諱疾忌醫，一定要及時到專業的乳腺病醫院做檢查，早發現早治療乳腺疾病，尤其要防範乳腺癌。
6、治療期間忌菸酒，不吃發物，如：牛肉、羊肉、狗肉、公雞、連魚、竹筍、椿葉、酸菜等。