內容整理 | 楊佳檸
編輯 | 嚴青
排版 | 博雅
編者按
放療是兒童腫瘤中常見的治療手段，對許多腫瘤的治療非常重要。但同時，它也確實會帶來一些副作用。放療到底有哪些可能的副作用？我們又該如何去應對呢？今天，智能小助手會和咱們分享這方面的知識。
本期智能小助手精選問題，均改編自往期專家問答和科普內容。感謝山東省腫瘤醫院放一科副主任醫師岳金波審核相關內容。
60秒知識點
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放療的副作用因照射部位而有所不同，某些部位的照射可能有遠期副作用。
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兒童全脊髓放療可能會影響身高，影響的大小和放療範圍及輻射劑量有關。
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3歲或以下的孩子，如果可以，儘量避免全腦全脊髓的放療。
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全腦全脊髓放療後，孩子頭髮脫落、頭部脫皮，屬於正常現象。
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小腿放療時一般需保護1/3的組織不受照射，以避免水腫。
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Q：放療有哪些副作用？
A：放療副作用很多，根據照射部位不同而有所不同。其中，全身反應包括乏力、皮膚損傷、骨髓抑制等。
局部反應因照射部位而不同，頭頸部放療副反應有腦水腫，晶體、視神經、腦幹、垂體、內耳、下頜骨、甲狀腺以及口腔黏膜等的損傷。
胸部放療可能導致放射性肺損傷、心臟損傷及食管損傷。
腹部放療可導致胃腸道損傷，肝損傷，腎損傷等。
盆腔放療可導致腸道、膀胱、股骨頭，卵巢及睪丸等損傷。其他還包括脊柱側彎、放療繼發腫瘤等。
還有家長這麼問：
Q：光子或者質子放療最大的不可逆副作用是什麼？
A：不可逆副作用，也包括很多遠期副作用，包括頭頸部腫瘤放療視力下降甚至失明，生長發育影響，脊柱側彎；盆腔放療損傷生殖器官導致不育等。
Q：放療會導致軟組織肉瘤嗎？
A：既往接受過放射治療的兒童，放療部位發生軟組織肉瘤的風險會增加。
Q：經過放化療後的孩子與正常孩子在生長發育上會有差異嗎？
A：根據放療部位及範圍的不用對生長發育的影響程度也不同，全腦全脊髓放療會影響兒童的生長發育，包括身高及認識功能，但是國內外對接受過放化療的患兒隨訪發現，在生長發育方面，與普通兒童無顯著差異。
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Q：兒童腦腫瘤放療有哪些副作用？
A：頭顱放療短期副作用可能包括疲勞、輕度皮膚反應、嘔吐和食欲不振。大多數副作用在治療完成後不久就會好轉。放療的長期副作用可能包括生長受影響、激素水平低下以及學習障礙，尤其是在高等教育階段。
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Q：全脊髓放療對身高發育會不會有影響？
A：對於全脊髓放療，放療的範圍內包含脊柱的部分越多，治療給的劑量越高，影響身高的可能性越大，因此全脊髓放療劑量越高，對身高影響的程度越大。
還有家長這麼問：
Q：對於6歲以下的髓母細胞瘤患者，放療過程中如果照射到了脊柱，會影響身高嗎？
A：對於年幼的病人，如果在質子治療過程中照射到了整個脊柱，確實會對身高有一定的負面影響。
目前美國麻薩諸塞總醫院（Mass General Hospital）正在研究一種新技術，通過使用掃描質子束，利用質子的劑量學優勢，使脊柱的骨生長板部分在治療的過程中不受到照射，但是現在仍然處於試驗階段。
Q：右腹膜後神經母細胞瘤4期，腫瘤進入椎管了，進行脊柱放療，會影響孩子長個子嗎？
A：右腹膜後神經母細胞瘤4期，如腫瘤進入椎管行放療，放療靶區包括的脊柱會停止生長，所以單例病變放療要把脊柱兩側全包括，防止後期出現不對稱性生長，導致脊柱側彎。
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Q：三歲的孩子可以進行全腦全脊髓放療嗎？
A：對於三歲的孩子來說，全腦全脊髓放療有很大風險會造成後期的不良反應。醫生需要根據腫瘤特徵決定只局部放療是否足夠，儘量避免全腦全脊髓的放療。
還有家長這麼問：
Q：2歲室管膜瘤兒童能接受質子放射治療嗎？
A：按照歐洲神經腫瘤學會的治療建議，術後的放射治療，在18個月以上的腦腫瘤小朋友身上是可以進行的。
Q：1歲齡的幼兒是否可以接受質子放療？
A：1歲齡的腫瘤幼兒如果還有化療藥物的選擇，建議先進行化療，當化療或手術都不合適時，再評估放療的可行性。
Q：在美國，髓母細胞瘤的患者，是否先化療，超過6歲才進行放療？
A：在美國，只要病人年齡大於3歲，一般都會先進行放療。
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Q：寶寶全腦全脊髓放療後，頭部脫皮應該怎麼處理？
A：寶寶全腦全脊髓放療後頭部頭髮脫落、脫皮等屬正常現象，如無感染、破潰、疼痛等二、三級皮膚反應，可以密切觀察，注意皮膚保護即可。
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Q：髓母細胞瘤放化療後出現腦損傷（左側小腦半球微縮）怎麼辦？
A：髓母細胞瘤術後放化療非常重要，但是放療也存在一個放射性腦病的問題。早期放射性腦病患兒可以出現噁心、嘔吐、頭痛等症狀，激素治療可緩解症狀。
放療後出現神經系統症狀時，需要鑑別放射性腦病與腫瘤復發小腦半球萎縮如果符合放療區域，首先考慮由放射治療引起。
國內有報導行脫水治療，激素聯合高壓氧治療有一定療效，但主要針對早期患者，對遲發性的放射性壞死無特殊治療措施。另外也可能是由於既往手術損傷引起，這個不需要特殊處理。
對於兒童來說，小腦功能的替代能力是比較強的，像成人身上常發生的共濟失調、平衡障礙等，兒童一般不太會出現。所以接下去我們定期複查，關注腫瘤的復發情況即可。
還有家長這麼問：
Q：髓母細胞瘤做完手術後放療，孩子大小便出現困難是否屬於放療後併發症？
A：是否放療併發症需做檢查：
從症狀上來看，首先需要請神經內科會診，確定脊髓神經受損定位。定位後需要進一步查找原因，這時需要鑑別放療後併發症和腫瘤復發，臨床可行做MRI造影+重建（核磁），如發現有腫物，同時做DWI（彌散成像）及波譜檢查。
同時做腦脊液檢查，常規+癌細胞。排除腫瘤復發後，可以到進行放療的醫院複查放療劑量及治療計劃，看腰椎部分受量是否超過耐受劑量。進而判斷是否為放療後併發症。
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Q：視路膠質瘤毛星一級，術後放療是否會對內分泌和視力產生影響？
A：針對視路膠質瘤毛細胞星形細胞瘤WHO 一級患者，視路膠質瘤與垂體部位接近，有內分泌功能受損風險。雖然放療劑量為Dt：45-54Gy，在視神經耐受劑量範圍內，但仍需要考慮視力受損、失明風險。
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Q：左腎母細胞瘤3期，混合型，術後化療後，瘤床放療6次，是否會對生殖有影響？
A：腎母細胞瘤瘤床放療6次，不會影響生育。
還有家長這麼問：
Q：陰囊壁胚胎性橫紋肌肉瘤，已手術，椎骨有侵潤，化療VAC方案，已四個療，能放療嗎？適合哪种放療？影響生育嗎？
A：陰囊橫紋肌肉瘤，椎骨轉移，化療後放療。骨轉移放療後三個月評估，如效果不理想，請骨科會診，注射骨水泥。陰囊皮膚放療，睪丸肯定受量，會影響生育。
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Q：小腿放療後水腫要持續多久？如何緩解或者消除？
A：小腿放療後水腫要看劑量、受損範圍。一般放療時應保護1/3的組織不受照射，這樣不會水腫。
如已經水腫了，而且發生在放療後3～6個月之後，一般是局部纖維化、淋巴回流受阻導致的，恢復的可能性較小。加強鍛鍊，抬高患肢，用消腫利水利尿藥。如用利尿藥，無論中西藥，必須注意水和電解質平衡。
還有家長這麼問：
Q：小孩腹股溝橫紋肌肉瘤，高危。放療期間腿有點腫，直到現在放療的那隻腿的腫未消，請問吃什麼藥能把腿的腫消掉呢？
A：對於腹股溝橫紋肌肉瘤，在手術及放療後發生患肢的腫脹，大都是由於局部纖維化造成的結果，目前沒有好的藥物可以治療，一般以患肢的康復運動及壓力彈性襪來減少腫脹的嚴重度。
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Q：新的放療技術對腫瘤治療有哪些幫助？
A：科研人員正在對一些特定的腫瘤嘗試用新的放療技術。這些方法將為大腦和腫瘤制定詳細的三維地圖，從而醫生能夠準確照射腫瘤組織而避免對正常組織的傷害。這一技術將能夠減少患兒接受的放射線總量，進而降低長期的不良反應。
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