親,請不要這樣吃安眠藥?

精神心理師呂懷寶 發佈 2020-01-06T14:17:29+00:00

元月6日,臘月十二,星期一,氣溫3度到6度,小雨。今天我坐精神科普通門診,上午10點多鐘,一女性步入診室,手裡提著一個很精緻的包,衣著得體,化著淡妝,面帶職業性的微笑。病人落座後,開始向我訴說自己的病情。

元月6日,臘月十二,星期一,氣溫3度到6度,小雨。

今天我坐精神科普通門診,上午10點多鐘,一女性步入診室,手裡提著一個很精緻的包,衣著得體,化著淡妝,面帶職業性的微笑。

病人落座後,開始向我訴說自己的病情。說自己受失眠的困擾已經有20多年了,20多歲的時候就因為生意上的事情就偶爾失眠。然後家裡長期備著安眠藥。她失眠的特點是,如果睡覺前有什麼心事的話,自己就會翻來覆去的想,然後越想越興奮,然後就沒有困意了,為了能入睡,自己就吃安定,先服2片,過2個小時如果睡不著,再服2片,最多的時候,一晚上服用10片,睡眠仍不理想。如果自己晚上不吃安定,白天就睏倦,接下來的3-5天也睡不好,等著自己生意上的事情解決了,藥也開始見效了,自己的失眠就好了,也不用吃藥了。

接著病人說,因為生意上事情需要打理,丈夫常年在外面跑,最近自己閒來無事,有點小感情,心裡又激動又興奮,老是想找這位男士聊天,感覺心裡總是期待要發生什麼事似的,這樣晚上想的多了,就睡不著,自己就開始吃安定,有時最多一晚上吃7片到10片。她說,你是醫生,都是成年人,我也不給你隱瞞,最近做愛到達高潮後,按說應該是最放鬆的,也很難入睡。並且經常感覺心臟不舒服,考慮到自己父母心臟不好,懷疑自己有心臟病家族史,加上害怕長期吃安定會有副作用,她就去找中醫調理,吃了12服中藥,仍不見好轉,還對中醫大夫發了很大的火。沒有辦法,也不能老是吃安定,所以來找醫生求診。

根據病人的情況,我的建議是:1、儘快處理好自己的情感問題,這是影響她睡眠的心理因素;2、養成固定時間睡覺的習慣,睡前不喝濃茶、咖啡,不看劇情比較緊張刺激的電視劇、電影,不玩遊戲;3、治療失眠得的藥物要緩慢加量,直至能夠達到理想的睡眠時間,然後等到睡眠明顯改善了,恢復睡眠的正常節律,再行緩慢減藥。服用安眠藥不能先吃1片,睡不好再吃2片,甚至一晚上要吃7片至10片,當天晚上服用藥物後即使睡不著,也不要再加量了,等第二天晚上再加量,否則這樣容易產生藥物的濫用,濫用的後果是導致安眠藥的心理依賴和軀體依賴。所謂心理依賴就是,對安眠藥有心理上的需求,擔心不吃就會睡不著。生理性的依賴類似嗎啡成癮的狀態,大多數就是頭痛、情緒激動、興奮、緊張、焦慮、肌肉疼痛、失眠加重等。

根據美國心理學家巴塞爾.范德考克的心理創傷治療書籍《身體從未忘記》中講,那些作用於自主神經系統的藥,例如普萘洛爾或可樂定,可以降低對壓力的過度喚起和過度反應,降低噩夢、失眠。考慮到她年齡50多歲,失眠與睡前焦慮有很大的關係,間斷服用安定,且服用安定的藥量較大,有安定成癮的潛在風險。我建議換用短效新型鎮靜催眠類藥物佐匹克隆加曲唑酮改善睡眠,同時加少量安定,少量普萘洛爾,然後安定緩慢減量,曲唑酮緩慢加量,待睡眠明顯改善後停服安定、佐匹克隆、普萘洛爾,最後緩慢減曲唑酮,直至停服所有藥物。


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