血常規可以說是抽血檢查裡面最普遍的項目了，感冒發燒查血常規，面色蒼白查血常規，住院了血常規更是必查項目。血常規之所以查的這麼普遍，一方面，提供的信息多而且有用，另一方面，價格便宜而且出報告速度也比較快。今天，陳醫生就帶大家學習一下，如何看血常規報告。
一、白細胞
白細胞其實不是一種細胞的名字，我們平常抽的血裡面，白細胞包括5種類型的細胞：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞。後面三個臨床上用的相對比較少（圖1紅框所示）
- 中性粒細胞：50%-70%； 絕對值：2-7
- 淋巴細胞：20%-40%； 絕對值：0.05-0.5
- 單核細胞：3%-8%； 絕對值：0-0.1
- 嗜酸性粒細胞：0.5%-5%；絕對值：0.8-4
- 嗜鹼性粒細胞：0-1%； 絕對值：0.12-0.8
從上面5種細胞的占比可以看出來，中性粒細胞占了白細胞的絕大多數，白細胞的增高或降低主要受中性粒細胞的影響。因此，有時候，看到白細胞升高了，我們就說細菌感染了；而有時候病毒感染，儘管淋巴細胞升高了，但是中性粒下降，因此白細胞也跟著下降。
1.中性粒細胞
中性粒細胞升高：
如圖2紅框所示，當白細胞、中性粒細胞升高，提示急性細菌感染，特別是一些化膿性球菌的感染（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）。當然需要引起注意的事，某些極重度感染的時候，白細胞和中性粒細胞反而減少。（中性粒細胞是人體的衛士，主要針對細菌，可以理解為細菌太厲害，中性粒細胞都戰死了）
除了感染外，其他一些因素也可能導致中性粒細胞升高，比如：急性心肌梗死、急性大出血、急性中毒、白血病、MDS等等。
另外，有些正常情況下，也會升高，比如：1）一天裡面，一般下午比早晨要高 2）懷孕後期、生孩子的時候回升高 3）劇烈運動或勞動後會升高 4）吃飽飯或者洗澡後 5）高溫或寒冷的天氣。
中性粒細胞減少：
中性粒細胞的減少見於：某些病毒的感染、革蘭陰性桿菌感染（傷寒、副傷寒桿菌）、某些原蟲感染（瘧疾、黑熱病）。
另外，像血液病（再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血等）、化療後、放療後等情況。
2.淋巴細胞
淋巴細胞主要是針對病毒的人體衛士，和中性粒細胞分工不同。
淋巴細胞升高：
主要見於病毒感染：比如麻疹、風疹、水痘腺病毒、巨細胞病毒感染等。另外，血液系統的腫瘤比如：急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤；移植後出現的排斥反應都會導致淋巴細胞升高。
淋巴細胞減少：
主要見於應用腎上腺皮質激素、放射性損傷、免疫缺陷性疾病（愛滋）等
3.嗜酸性粒細胞
升高見於：過敏（哮喘、蕁麻疹、食物過敏）、寄生蟲感染（血吸蟲、蛔蟲、鉤蟲病）、皮膚病（濕疹、剝脫性皮炎）、某些惡性腫瘤、某些傳染病。
降低見於：傷寒、副傷寒，大手術、燒傷等應激狀態。
4.嗜鹼性粒細胞
升高見於：過敏、血液病、惡性腫瘤、其他（糖尿病、水痘、流感、天花）
降低沒什麼意義。
5.單核細胞
嬰幼兒、兒童單核細胞增多屬於正常現象。
增多見於：急性感染恢復期、活動性肺結核、感染性心內膜炎等
減少無意義。
小結：血常規白細胞這一項裡面，用的多的還是白細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞，其他3個用的比較少，提示作用也不是特彆強。
二、紅細胞和血紅蛋白
紅細胞和血紅蛋白臨床上用的最多的兩個功能，診斷貧血和看體內還有沒有活動性的出血。先來看一下，紅細胞和血紅蛋白的正常值（圖3所示），血紅蛋白是紅細胞裡面的一種物質。
1.確定體內有沒有活動性的出血
主要就是連續測血常規幾次，如果血紅蛋白一直往下掉，說明體內有活動性的出血，比如（胃出血、腸道出血等）。如果連續幾次測量血常規，血紅蛋白穩定了，不往下掉，說明血已經止住了。
2.貧血
診斷貧血，先看圖4 紅框1所示血紅蛋白數值。當男性血紅蛋白＜120，成年女性＜110，孕婦＜100，可以診斷為貧血。
- 輕度貧血：90-120
- 中度貧血：60-90
- 重度貧血：30-60
- 極重度：＜30
診斷貧血後，再看圖4 紅框2，平均紅細胞體積（MCV ）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）這三個。根據這三個內容，可以判斷貧血是什麼類型的貧血，以及大致判斷什麼原因導致的貧血。如圖5所示：
- 當MCV、MCH、MCHC都在正常範圍內，叫做正細胞性貧血，引起正細胞性貧血的原因有：再生障礙性貧血、急性失血性貧血等
- 當MCV、MCH都大於正常範圍，叫做大細胞性貧血，引起大細胞性貧血的原因有巨幼細胞性貧血及惡性貧血
- 當MCV、MCH、MCHC都小於正常值，叫做小細胞低色素性貧血，引起的原因有缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等
- 當MCV、MCH小於正常值，叫做單純小細胞性貧血，見於慢性感染。炎症、肝病、尿毒症等。
三、血小板
血小板的正常值在100-300之間，血小板的作用是止血的，因此，當血小板很低的時候，比如20，甚至更低，人體就很容易自發的出血。
1.血小板低於100,叫做血小板減少，見於：血小板生成障礙（再生障礙性貧血、白血病、巨幼細胞性貧血）、血小板破壞或消耗過多（原發性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼倉、惡性淋巴瘤等）、血小板分布異常（肝硬化導致的脾大、血液被稀釋）。
2.血小板超過400，叫做血小板增多，
1）原發性增多，比如骨髓增生性疾病（原發性血小板增多症、真性紅細胞增多症）
2）反應性增多：見於急性感染、急性溶血、某些癌症患者。這些增多是輕度的，往往在500以下。