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稀罕事,保險公司「自認倒霉」賠了27萬,網友:知識點真多

帶病投保,通常只有一個答案,理賠時被保險公司拒賠,保費概不退回。一個真實的案例,卻賠了將近27萬。明明老人是帶病投保,最終卻獲賠將近27萬,保險公司只能認栽,到底咋回事?

2020-01-06 05:02 / 0人閱讀過此篇文章  



帶病投保,通常只有一個答案,理賠時被保險公司拒賠,保費概不退回。

一個真實的案例,卻賠了將近27萬。

明明老人是帶病投保,最終卻獲賠將近27萬,保險公司只能認栽,到底咋回事?



異地投保,留下端倪

2017年,天津工作的武先生,聯繫了一位在北京的某保險公司的業務員,想給自己的老父親買保險突然著急買保險,為後來的糾紛埋下隱患)。

武先生和業務員,兩人相隔異地,所以全程都在網上交流,打電話、發微信,最終武先生也如願給爸爸買了3份保險:重疾險、壽險和醫療險。

有人問:相隔異地,簽字怎麼辦呢? 業務員有辦法,保險合同、健康聲明等資料,全部由業務員代簽。



老人患癌,保險拒賠

2018年3月,一年多的時間,武大爺就得了喉癌,按照保險合同,保險公司要支付26.7萬的理賠款

能理賠成功嗎?

保險公司給出結果:拒絕賠償,因為在武先生給父親買保險的前幾天,武大爺因為「腦梗死」和「腦基底瘤」住院了,帶病投保,所以拒賠。



武先生不答應了:「投保時業務員什麼都沒問呀,而且投保時父親住院,我確實不知道」,我們國家實行詢問告知,就是說,買保險時,有問到相關情況,自己要回答,沒有問到,不需要回答。

保險公司回應:保險業務員代簽字是不應該的,但我們打回訪電話,你故意隱瞞了病情,始終沒有提及到父親的情況,是惡意投保,不賠!



各執一詞,矛盾升級

武先生又補充了一個情況,在投保1年左右的時候,他意識到可能存在帶病投保,以後父親可能不能理賠的情況。

所以武先生主動找到保險公司,要補充說明,而且還主動將父親的病例郵寄給保險公司

保險公司下達通知「解除合同」,但1個月後,保險公司還是扣了保費,所以武先生認為「我已經說明情況,保險公司扣了費,必須要履行賠償」。

保險公司答覆:要解除合同的話,我們需要完成舉證,但是我們沒有得到相關的授權,這個時間段,我們按照合同,是有權扣費的!



對簿公堂,終有定論

先說下結果,法院最終的判決:保險公司按合同支付武大爺3份保險,共計26.7萬理賠款

法官對於判決結果,給出了解釋

1.我國《保險法》規定,投保時採用詢問告知的方式,保險公司用了兩種方式:簽訂書面合同和電話回訪。這個階段,武先生確實沒有履行「如實告知」的義務。

2.在武先生,補充父親病例之後,默認為保險公司已經知曉情況,依然正常扣費,默認為正常承保。

至於保險公司說的「未獲得授權」不能舉證不能成立,因為在簽訂合同時,武先生已經簽署了「授權查閱病例」的相關資料

所以最終判決:保險公司按合同支付26.7萬理賠款,雙方沒有異議。



怎麼避免「被保險公司拒賠」

作為普通老百姓,我們避免被拒賠一定要記住2點:

1.買保險時,看清楚保險責任,知道買的保險什麼能理賠,到底是醫療保險、重大疾病保險、還是意外保險。

2.做好健康告知,千萬別抱有僥倖心理,保險公司查你的病例,說實話不難!

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