脫髮課題
毛囊細胞生長周期性高，它們的代謝活躍需要好的營養和能量供給。本文綜述了先天性缺陷或攝取減少導致的熱量物質喪失或缺乏會導致毛髮結構異常、色素改變或脫髮的情況。
在已開發國家由於營養缺乏引起的健康成年人的毛髮疾病很罕見，而且常被患者和醫生高估，比如美國國立衛生研究院（The National Institutesof Health，NIH）曾發布微量營養素和常量營養素的每日參考攝入量，下面將分上下兩篇為大家介紹缺乏營養造成的脫髮和補充參考。
No.1
營養不良和減肥飲食
消瘦症（marasmus）是一種低卡路里飲食，藉以胺基酸提供能量，組織和血漿蛋白質合成和其他功能不可用。由於細胞有絲分裂得不到能量，毛囊鞘糖原減少，夸希奧科病（kwashiorkor）患者的頭髮變細、稀疏、脆弱且容易脫落，同時身上絨毛會增加[1]，器官表現為萎縮。在發展中國家常用毛髮形態學來識別兒童和婦女營養不良。
減肥飲食也會引起脫髮，特別是當每日卡路里攝入低於1000千卡，蛋白質攝入不足的時候，應尤其懷疑這個原因的脫髮出現在年輕肥胖女性身上[2]。飲食對脫髮更深一層的影響是負氮平衡（瘦體重降低），甲狀腺活動減少也是部分原因。
No.2
蛋白質
蛋白質是毛髮纖維的主要成分，因此蛋白質攝取的減少會損害毛髮生長，血清蛋白下降前就會影響毛髮[3]。
夸希奧科病是卡路里正常飲食中蛋白質攝入低的結果，特徵是頭髮發紅、短、無光澤並伴有休止期營養不良脫髮，頭髮易拔出[4]。
在蛋白質缺乏的早期，生長期毛乳頭開始萎縮[5]，頭髮直徑開始間歇性變小，彈性變小，摸上去軟弱無力。隨著發乾的變化，發色也會改變[6]，黑色頭髮會變紅或顏色變淺，棕色頭髮會變黃。頭皮出現色素減退，部分變干，通常有水腫和貧血。
蛋白質攝入低亦可見於尿素循環障礙等特殊飲食的嬰兒、無奶飲食、胃腸疾病、失血和獻血、神經性厭食症[7]、抑鬱症、吸毒或惡性疾病的情況。
No.3
鐵
缺鐵被世界衛生組織列為全球最常見的缺乏症，影響了高達80%的人類。
鐵在氧化還原反應中發揮著催化劑的作用，通過細胞分裂中的核糖核酸酶控制著DNA合成。缺鐵可引起小紅細胞性和低色素性貧血，即使不存在貧血，瀰漫性脫髮和舌炎、唇炎和凹甲等皮膚整整也會出現，角蛋白生成受損會導致生長期毛髮變細。
對高危人群而言，攝入充足的紅肉很重要，其他血紅素鐵的來源有蛤蜊和魚，非血紅素鐵食物，比如豆類、豌豆和穀物，要與含維生素C食物一起食用，還需避免過度飲用咖啡和茶。
每日參考攝入量，19-50歲的男性為8毫克，女性為18毫克，而兒童、老年人以及妊娠期、哺乳期女性所需量有所不同，具體請遵循醫囑。
No.4
銅
銅對巰基氧化成二硫鍵交聯所需的氨基氧化酶至關重要，這個氧化作用是角蛋白纖維強度的基礎。一些酶也要依靠銅，例如抗壞血酸氧化酶和酪氨酸酶。
兒童中有一種罕見的常染色體隱性遺傳吸收障礙捲髮綜合徵（Menkes kinky hair syndrome），其典型症狀為毛髮色素減退和扭曲發[8]，以及腦、骨骼和結締組織退化，包括動脈閉塞、皮膚蒼白、鬆弛。治療包含注射銅鹽。
獲得性缺銅可見於早產兒，牛奶或父母營養不足和長期鋅治療後[9]，出現毛髮色素減退、小紅細胞性貧血、白細胞減少和脊髓病。
成年人每日參考銅攝入量是900微克。
No.5
硒
硒是抗氧化系統谷胱甘肽過氧化物酶的重要成分。缺硒在一些土壤含硒量低的地區和腸外營養的情況下報告過，雖然症狀主要集中在肌肉和心臟方面，但是也出現過毛髮和皮膚色素減退。
成年人每日參考攝入量是55微克。補硒過量造成的硒中毒也曾有報告。
No.6
必需脂肪酸
亞油酸和α-亞麻酸為人體正常新陳代謝所必需，是細胞膜和角質層板層體的重要成分。不恰當的腸外營養、兒童因膽道閉鎖而導致無法攝取脂肪酸且飲食甘油三酯偏高，以及囊性纖維化患者可出現亞油酸和α-亞麻酸缺乏，患者主訴包括頭皮、眉毛部位的毛髮脫落和色素脫失等症狀[10]。
富含亞油酸的物質非常多，平時我們食用油就含有大量的亞油酸，所以一般人體內並不缺少亞油酸；而α-亞油酸普通食物中含量微乎其微，含量高的食物有紫蘇籽油，亞麻籽油和深海魚等。
2014年6月，中國營養學會發布了2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs）》，首次增加了α-亞麻酸推薦值，規定中國居民（孕婦）每天攝入1600~1800毫克α-亞麻酸為宜。
多種遺傳性或獲得性吸收障礙或營養物質攝取不足會影響毛髮生長。診斷應建立在詳細病史和臨床檢驗的基礎上，結合拉發試驗、血常規、毛髮鏡和毛髮分析等，然後做相對應的治療。
下期將繼續分享維生素A、維生素C和維生素B12等缺乏造成的脫髮症狀及每日攝取量參考，敬請關注！
本文由交大整形外科學博士、葦渡醫療 創始人金羽青 審核
文獻參考
1. Castellani A. Hypertrichosis of the lanugo hair in malnutrition. Br Med J 1947;2(4517):188.
2. Rooth G, Carlstrom S. Therapeutic fasting. Acta Med Scand 1970;187(6):455–63.
3. Jordan VE. Protein status of the elderly as measured by dietary intake, hair tissue, and serum albumin. Am J Clin Nutr 1976;29(5):522–8.
4. Sims RT. Hair growth in kwashiorkor. Arch Dis Child 1967;42(224):397–400.
5. Bradfield RB. Protein deprivation: comparative response of hair roots, serum protein, and urinary nitrogen. Am J Clin Nutr 1971;24(4):405–10.
6. McKenzie CA, Wakamatsu K, Hanchard NA, et al. Childhood malnutrition is associated with a reduction in the total melanin content of scalp hair. Br J Nutr 2007;98(1):159–64.
7. Strumia R. Dermatologic signs in patients with eating disorders. Am J Clin Dermatol 2005;6(3):165–73.
8. Aguilar MJ, Chadwick DL, Okuyama K, et al. Kinky hair disease. I. Clinical and pathological fe-atures. J Neuropathol Exp Neurol 1966;25(4): 507–22.
9. Olivares M, Uauy R. Copper as an essential nutrient. Am J Clin Nutr 1996;63(5):791S–6S.
10. Skolnik P, Eaglstein WH, Ziboh VA. Human essential fatty acid deficiency: treatment by topical applica-tion of linoleic acid. Arch Dermatol 1977;113(7): 939–41.