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急性心梗一定會有胸痛嗎?

急性心肌梗死典型的胸痛症狀是胸骨後及心前區疼痛,手掌大範圍,常放射至左肩臂內側,胸痛程度較重,為壓迫感、緊縮感、可有瀕死感,常煩躁不安、出汗,持續時間較長,可達數小時或更長,休息或含服硝酸酯類藥物多不能緩解。

2020-01-06 07:46 / 0人閱讀過此篇文章  



急性心肌梗死典型的胸痛症狀是胸骨後及心前區疼痛,手掌大範圍,常放射至左肩臂內側,胸痛程度較重,為壓迫感、緊縮感、可有瀕死感,常煩躁不安、出汗,持續時間較長,可達數小時或更長,休息或含服硝酸酯類藥物多不能緩解。

讓我們先說說胸痛產生的機理:

在缺血缺氧的情況下,心肌內積聚過多的代謝產物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質,多肽類物質,刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢,經1-5胸交感神經節和相應的脊髓段,傳至大腦,產生疼痛感覺。這種痛覺反映在與自主神經進入水平相同脊髓段的脊神經所分布的區域,即胸骨後及兩臂的前內側與小指,尤其是在左側,而多不直接在心臟部位。


但以下這些情況例外,可以沒有胸痛:

一、胸痛症狀不典型

1.有些人沒有典型的壓榨性疼痛,或僅表現為氣急、胸悶、乏力、心悸等症狀。

2.可表現為上腹不適、上腹痛,或食道阻塞感、燒灼感,而被誤診為胃炎、食道炎或膽囊炎。

可能與老年人痛覺遲鈍有關,也可能因老年人合併疾病症狀所掩蓋或混淆。

二、疼痛部位不典型

可表現為放射部位的疼痛,如左肩左臂痛、發麻,牙痛、下頜痛或頸部緊縮感、頭痛等。

1.頭痛

表現為頭部一側或雙側的跳痛,且伴有頭暈感,往往在勞動時發生,休息也不能緩解。


2.牙痛

牙床的一側或兩側疼痛,以左側為多,又查不出具體的病牙。與酸、冷刺激、咀嚼無關,用止痛藥亦無效。

3.肩痛

中老年人肩痛多為肩周炎或頸椎病所致,但有的冠心病也可表現為左肩及左上臂內側陣發性酸痛,這種肩痛與氣候變化無關。

4.頸部疼痛

表現為頸部的一側或雙側的跳痛或竄痛,疼痛時多伴有精神緊張、心情煩躁,不想說話。我曾經有一個會診的患者,就是僅有「脖子疼」,最後經冠狀動脈造影顯示左側前降支近段狹窄達90%,確診冠心病,置入支架1枚後症狀緩解。

5.咽喉疼痛

可表現為咽部或喉頭部的疼痛,可沿食道、氣道向下放射,伴有悶堵、窒息樣感覺。

6.腿痛

少見,這種疼痛有的放射到單腿或雙腿;可放射到大腿或至小腿。特點是:只放射到腿的前部,有時達到內側的四個足趾,但不放射到腿的後部。

7.耳痛

少數患者可表現單側耳痛,出現麻、脹感,或針刺樣痛,多伴有胸悶、心悸、血壓增高。


8. 面頰部疼痛

少數心絞痛患者表現面頰部的疼痛,疼痛可為銳痛和竄痛,多有精神緊張和心前區不適。


三、糖尿病患者合併無痛性心肌梗死

占20-60% 。糖尿病可累及感覺神經,糖尿病神經病變時可感覺遲鈍,是造成無痛性心肌梗死的主要原因。

四、老年人急性心肌梗塞病情更加複雜,胸痛可更不典型

有些高齡患者疼痛的部位、性質、持續時間、對藥物的反應等不典型。有些突發意識喪失、偏癱、突然發生心衰、休克、嚴重心律失常等併發症造成神志不清而不能訴說 。



老年人急性心肌梗塞臨床表現多樣:

1.以發作的呼吸困難、左心衰、肺水腫為首發症狀。

2.原因不明的低血壓、心律失常。

3.突然昏迷、暈厥、抽搐等腦血管病症狀為主要表現。

4.上腹痛、噁心、嘔吐。

5. 原有的基礎疾病症狀突出:如肺心病、哮喘等以咳嗽、心悸症狀,可與急性心梗的主要症狀胸悶、心悸、氣短共存、重疊,易忽視急性心梗的存在。

6. 急性心肌梗塞伴有急性腦卒中者,臨床上稱之為心腦綜合徵。

由於急性腦循環和冠脈機能不全同時發生可使痛覺缺如,掩蓋急性心梗而漏診,因此,對突發腦血管病變的老年患者,應同時行心電圖檢查,以早期發現急性心梗。


老年患者急性心梗病情複雜原因:

1.冠脈病變多見於小分支而非主支,其心臟傳出神經阻斷,或對痛覺敏感性下降。

2.老年人常並有腦動脈硬化,腦供血不全而感覺遲鈍,故心梗發作時可能無疼痛感。

3.老年人心梗伴隨疾病多,使其症狀更加複雜和不典型,如常合併慢支、肺炎或肺氣腫,病人咳喘、胸悶,而忽視了心梗的診斷。

以上情況往往會延誤急性心梗的診治。這時心電圖和心肌標誌物的動態監測尤為重要。

因此,患者朋友們一旦出現了持續的胸部不適,一定要警惕冠心病、急性冠脈綜合症的可能,在正規的胸痛中心加以鑑別是必要的。


本期答疑專家:張春震


瀋陽市第四人民醫院心內科主任醫師,擅長冠心病介入治療、血脂及動脈硬化性疾病、難治性高血壓、頑固性心衰等心內科危急重症的治療。





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