急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞引起的局部心機發生缺血性壞死。在歐美比較常見，在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。曾經的中國在世界上屬低發區，但近年來呈上升趨勢。因此，學會辨別什麼是急性心肌梗死，其餘冠心病等的區別便於急救以及避免心肌梗死。
1、心絞痛、胸痛，常較輕，持續時間短(一般常在數分鐘或十幾分鐘)，常因相對固定的勞力閾值所誘發，含服硝酸甘油可迅速緩解；心電圖改變大多數情況下能隨著症狀的消失而恢復沒有心肌的酶學改變。
2、腹症部分AMI患者有上腹部疼痛，可伴有噁心、嘔吐，常被誤診為急性胰腺炎、潰瘍病穿孔或急性胃炎、急性膽囊炎或膽結石，可根據病史及體徵進行分析，輔以心電圖及血清心肌酶活性檢查，以明確診斷。
3、急性非特異性心包炎：亦有心前區疼痛、輕度發熱等，如病人年齡較大，易與本病混淆，本病發病前常有上呼吸道感染史，發熱出現在心前區疼痛之前或同時，且其疼痛在深吸氣時加重；一般冠病情較輕，無休克或心力衰竭徵象。心電圖除aVR外，多數導聯心有輕度ST段馬背向下的抬高，無異常Q波。超聲心動圖可見明病顯的心包炎徵象。
4、主動脈夾層胸痛十分劇烈，持續數小時或更久，沿脊放射有時可達下肢，常有一側肢體脈搏消失。此外，常見有休克與高血壓並見的特點，常見於 Marfan氏綜合症，動脈粥樣硬化伴高血壓，螺旋CT及核磁共振等可明確診斷。
5、肺動脈栓塞本病常有胸痛氣急、咯血及休克。如栓塞在左側肺動脈，產生左胸疼痛，可與M混淆，但其胸痛靠外且為c膜性疼痛，為刀割樣，隨呼吸運動加劇。M1一般無咯血，除非有胸左心室衰竭，常無明顯的呼吸困難。肺動脈栓塞常有右心室急性過度負荷的現象，如肺動脈瓣區第二音亢進，心電圖有肺性P波及心前區心電圖有明顯順鐘向轉位，並可出現S1、QⅢ、TⅢ；X線胸片可顯示肺梗塞區陰影。核磁共振及肺通氣灌注掃描能明確診斷。
6、神經系統疾病，高血壓性腦病、頭部外傷、顱內出血、蜘蛛膜下腔出血顱內感染及腫瘤等中樞神經疾患，可能是通過交感神經張力的改變，影響心臟，引起心電圖異常，常見的有QT間期延長。大而直立或深的倒置T波，心動過緩及U波明顯等變化，可誤診為AMI的超急性期。
有時可出現明顯的Q波，則更像是AMI，有時表現為ST-T波改變，可誤診為缺血性心臟病。對上述情況應注意與冠心病鑑別及進行必要的進一步檢查。
7、異常Q波。心電圖出現大的異常Q波常作為MI的重要依據。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現異常Q波為下壁M的特點，但亦可見於肺栓塞、室間隔肥厚、B型預激綜合徵、橫置型心電位及心尖前翹、左後半束支傳導阻滯。
V1-V3導聯出現異常Q波為前間壁M的特徵，下列情況亦可出現類似的變化左心室顯著肥厚、右心室肥厚與右心室擴張、左束支傳導阻滯、B型預激綜合徵、慢性肺源性心臟病右側心前區導聯呈QS波或很小的r波，且r波逐漸增大的現象不明顯。#健康科普大賽#