結合我一名骨科醫生的臨床經驗來看，幾乎所有的成年人一生都會有過踝關節扭傷的經歷，就連科比、庫里、詹姆斯這些NBA超級球星們也都一樣經歷過踝關節扭傷的病痛。

踝關節被NBA球員成為自我的第二次生命，可見這個部位對人體是和職業運動員是多麼的重要。

踝關節位於人體的最下方，承載著整個身體的重量，是人體最總要的關節之一，如果踝關節出現問題，一定會影響人的運動能力。

那麼，作為一名骨科醫生，我來告訴大家，我們在門診是怎麼診斷、治療踝關節扭傷的。

當面對一個踝關節因扭傷而變得腫脹的病人，醫生在評估病情並作出判斷時，會考慮三樣東西：骨、韌帶、關節面。

骨

首先說骨，構成踝關節的骨頭主要包括距骨、脛骨、腓骨，其中脛骨和腓骨形成踝穴，距骨就老老實實的呆在裡面，就像是一匹馬呆在馬廄裡面一樣。

踝關節扭傷後，首先是要通過X線平片檢查有無骨折，因為人體的重量都壓在踝關節上面，扭傷是踝關節的骨頭會承受很大的壓力，容易出現骨折。

這也是醫生首先要做出判斷的。在這裡要強調的是，骨折並不是說一定會出現明顯的錯位，有可能骨頭只是出現一個裂縫，我們稱為骨裂

骨裂在X線平片上不容易識別，因此醫常常會對懷疑存在骨裂的病人追加CT或核磁共振檢查。

前段時間我在出門診時就遇到過這樣一個病例，該病人踝關節X線平片顯示未見異常，但患者踝關節腫脹非常明顯，且疼痛非常嚴重，經過核磁共振檢查後發現距骨出現了一道骨裂。

這就好比一個玻璃杯的被打了一個裂紋，這條暗裂由於觀察角度的原因可能會被杯體遮擋。正是由於核磁共振的檢查，發現了病灶，避免了一次漏診和誤治。

韌帶

再說韌帶，如果說距骨比作一匹馬，踝穴比作馬廄，那麼連接距骨和踝穴之間的韌帶就好比拴馬的韁繩，如果韁繩斷了，馬就跑出來了。

用核磁共振來評估踝關節韌帶損傷的程度，是拉傷還是撕裂？同時，踝關節周圍的韌帶有很多組，他們承擔著不同的任務，醫生也要根據患者損傷了哪一組韌帶組織，決定是否採用保守治療，還是採用手術治療。

所以大家要知道，當患者來門診看病，醫生給你受傷的踝關節做核磁共振檢查是為了什麼。

關節面

最後再說下非常關鍵的關節面。在面對踝關節損傷時，如何判斷病情？是否需要手術？手術的遠期效果怎樣判斷？作為一名骨科醫生我來告訴你，踝關節的診療過程中，最重要的一個關鍵詞就是「匹配」，治療踝關節扭傷，就是「匹配」二字。

那麼，是誰和誰匹配呢？是距骨和踝穴之間的關節面高度的匹配關係。

正常的踝關節，脛距骨關節完全匹配。而原本高度匹配的脛距關節的形態並不是規整的，有一項著名的生物力學實驗證明，將距骨向外側挪動1mm，脛距關節的接觸面積減小47%，將近一倍的接觸面積。也就是說此時患者每走一步，相比於正常狀態下踝關節內的壓強增大一倍。

長此以往，其結果就是踝關節內關節面的軟骨發生退化，形成踝關節骨性關節炎，從而引發慢性疼痛。

所以，醫生如果通過影像學檢查發現因骨折等原因導致踝關節的關節面出現了不匹配，那麼醫生一定會用手術的方法將其恢復之。

所以，作為一個剛剛進入到醫院工作崗位的新人來說，或者一位醫學院的學生，聽我這麼一講，您是不是也會診斷和治療踝關節扭傷了？

#醫院實習生#