你好！我是上海同濟大學附屬東方醫院胸外科的汪進益醫生，歡迎來到醫身學堂的肺結節課程。
當前，隨著CT體檢篩查的普及，發現「肺結節」很常見。肺結節之所以會引起大眾的足夠重視，是因為相當一部分的肺結節就是「早期肺癌」。如果得到及時、早期的治療，效果是很好的！
然而，肺結節 ≠ 早期肺癌，它只是一個「影像學」的概念。
那麼，面對眾多的「肺結節」，該如何診斷？何時干預？如何干預？
從這一講開始，我將用「八個講座」的內容，與各位聽眾共同分享一些「肺結節」的相關知識，以供大家參考。這一講，我將分6個知識點和大家講解肺結節相關的一些名詞與概念。
1. 肺結節的定義和生物學原理
肺結節是一個影像學的概念，它是指在胸片或CT掃描檢查中發現的肺實質包繞的肺內病灶，直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。
這裡要強調的是：肺結節只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小和形態，而不是病灶的性質，必須通過進一步檢查或者定期複查，才能確定它是良性還是惡性。
單個肺結節，我們稱為「孤立性肺結節」；單一肺結節伴有一個或多個小結節，稱為「多發性肺結節」；病灶直徑>3 cm者稱為「肺占位」或肺腫塊。
發現肺結節，在我們與醫生接觸的過程中，常常會聽到幾個名詞，這裡我和大家講解一下。
根據高解析度CT中實性成分所占結節的比重，我們將肺結節分為3種不同的類型，包括純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節以及實性結節。
這裡需要重點提醒的是：「肺結節」和「肺結節病」這兩者一字之差，卻是完全不同的兩種疾病。
肺結節是直徑＜3.0 cm的肺內病灶，可能是良性也可能是惡性。
肺結節病是一種原因未明的、以非乾酪肉芽腫為病理特徵的系統性疾病，可以累及和侵犯多個器官、多個系統，原因未明，以20～45歲的女性人群較為多見。
2. 肺結節的可能病因
肺部形成結節的原因非常複雜，迄今發現已知的原因大致有以下幾種：
1.肺部長期受吸菸、空氣污染等影響所致的炭末沉著；
2.結核或其他炎症，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的後遺徵象；
3.肺部良性腫瘤；
4.早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；
5.由其它部位惡性腫瘤轉移至肺部形成的肺部轉移瘤；
6.其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。
這裡需要告訴大家的是，肺部結節可以是良性也可以是惡性，惡性結節一般很少會自然消失，所以，一定要在醫生指導下定期觀察或是及時處理。
3. 肺結節的倍增時間
當發現肺結節的時候，有相當多的市民朋友會遇到一個普遍的問題，就是醫生讓他定期隨訪。這種情況下，這些患有「肺結節」的市民常常會上網查詢，碰到「倍增時間」這個醫學名詞。
倍增時間是指腫瘤細胞數目增加一倍所需要的時間，是最簡單的描述腫瘤增長的一種方式。
目前還沒有公認的關於肺結節倍增時間的標準。我們臨床累積的經驗是：惡性肺結節的倍增時間大致為20-400天，生長過快或者生長過慢的結節往往預示著是良性的結節。
比如說急性炎性病變在短時間內往往生長迅速，而慢性炎症或一些良性的結節，生長往往很緩慢。
這裡需要提醒你的是：如果醫生告訴你是磨玻璃結節，這種磨玻璃結節在表現出侵襲性生長之前，可能會有一個很長的「惰性」生長期。
4. 肺結節的基本病理改變
肺部結節有良惡之分，其中良性的結節常見的有炎症、結核、真菌感染等。
至於惡性肺結節，常見的病理類型有這麼4種：
1.不典型腺瘤樣增生
2.原位腺癌
3.微浸潤腺癌
4.浸潤性腺癌
聽起來比較複雜，我這裡打個比方，解說一下：
我們假設有一間房間裡面是肺癌，房間外面的人都有可能進去。
如果某個人正在朝「肺癌房間」的方向疾走或者奔跑過去，就相當於是「不典型腺瘤樣增生」。
如果這個人已經走到門口並處在推門狀態，相當於是「原位腺癌」。
如果已經把門推開，並有一隻腳跨過門檻，就代表是「微浸潤腺癌」。
當這個人已經跨進門了，就意味著已經是「浸潤性腺癌」。然而儘管如此，這個時候也只是剛進「客廳」，早期干預是可以離開這個房間的。
5. 惡性肺結節的高危人群
惡性肺結節的高危人群包括這麼幾種：
1.年齡：＜35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長，癌症可能性逐步增加；
2.有吸菸史；
3.既往有癌症史；
4.患有硬化病和結節病等間質性肺疾病；
5.慢性阻塞性肺病：既是吸菸有關性肺疾病，也肺癌的高危因素；
6.家族史：一級親屬的肺癌家族史增加肺癌風險。
肺部結節「是否」屬於早期肺癌，需要準確的病理學診斷，必須去專業醫院進行專業的諮詢、診斷及治療，切莫錯過最佳治療時機。
6. 肺結節的症狀表現和危害
肺部結節近些年來被發現得很多，這是因為我們醫療水平的發展，也包括我們正常人群健康意識的提高。
一般來說，肺結節大多都是體檢偶然發現的。因此，肺結節早期是沒有明顯症狀的。一旦出現了咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等不舒服的情況，則表明病情已經比較嚴重了，更甚者可能是早期肺癌的徵兆。此時應該及時治療，不可耽擱。
幸運的是，即便是早期肺癌（惡性肺結節），如果能夠得到早期及時的治療，比如說微創胸腔鏡下手術切除後，有九成以上的人可以長期存活下來，且疾病很少復發。
總結
本講主要是和大家分享了肺結節的概念、可能的病因以及幾個相關的醫學名詞。
肺結節是有良性和惡性之分的，由於肺癌早期有相當一部分表現為肺結節，所以很多人一查出肺部出現結節，就覺得自己離癌症不遠了。
這裡，我很負責任地告訴大家，一旦發現肺結節，首先不要過於緊張，而是應該到正規醫院做進一步的檢查，以明確結節是什麼性質。
儘管肺結節原因不明，但仍可採取積極的生活方式予以預防。例如養成良好的生活習慣，戒菸限酒、規律作息、不熬夜；保持良好的心態、穩定的情緒。
平時多吃水果、蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣。每年做一次檢查，遠離有毒、有害物質。在特殊環境下注意防護，比如戴口罩、穿防輻射服等。
這一講就到這裡，感謝你的傾聽，再見！
想了解更多關於肺結節的知識？點擊下方專欄卡片即可完整收聽或閱讀。